代谢相关脂肪性肝病新指南发布！诊断标准重大更新

代谢相关脂肪性肝病新指南发布！诊断标准重大更新

近日，中华医学会发布了《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，对脂肪肝的诊断和治疗提供了最新的指导意见。新版指南不仅更新了诊断标准，还强调了对高风险人群的筛查和监测的重要性。

脂肪肝，这个曾经被认为是"富贵病"的慢性肝病，如今已悄然年轻化。据统计，我国脂肪肝的患病率已高达32.9%，且每年仍在持续上升。更令人担忧的是，脂肪肝已不再是中老年人的专利，越来越多的年轻人甚至儿童也被诊断出患有此病。

脂肪肝的危害不容小觑。当过量脂肪持续蓄积在肝细胞中，可能会引起慢性炎症，进一步发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。若不及时控制，还可能恶化成肝纤维化、肝硬化，最终导致肝细胞癌或肝功能衰竭。

新版指南最重要的更新之一就是疾病名称的改变。将"非酒精性脂肪性肝病"更名为"代谢相关脂肪性肝病"（MAFLD），这一变化不仅仅是简单的名称变更，更体现了对疾病本质的重新认识。

新指南提出了更严格的诊断标准：

1. 影像学或肝活检发现至少5%的肝细胞出现大泡性脂肪变性
2. 存在一项或多项代谢综合征组分（如肥胖、2型糖尿病、高血压等）
3. 排除其他可能导致脂肪肝的原因（如过量饮酒、营养不良等）

这一更新意味着，单纯依靠影像学检查发现的脂肪肝，如果缺乏代谢异常的证据，将不再被诊断为MAFLD。这有助于避免过度诊断，使治疗更加精准。

传统的肝穿刺活检虽然是诊断脂肪肝的"金标准"，但由于其侵入性和潜在风险，患者往往望而却步。新版指南推荐使用多种无创检查方法：

• 超声显像：作为影像学诊断的首选方法
• 瞬时弹性成像：用于评估脂肪肝和肝纤维化程度
• 磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）：可准确测量肝脏脂肪含量

特别是瞬时弹性成像技术，不仅可以检测肝脏脂肪含量（CAP/UAP），还能评估肝纤维化程度（LSM），为临床医生提供了重要的参考依据。

新版指南强调，生活方式调整是治疗的基础。具体建议包括：

• 结构化饮食：限制高糖、高脂肪食物摄入，增加蔬菜和全谷物比例
• 规律运动：制定个性化运动处方
• 控制体重：即使是体重正常的人，适度减重也有助于改善病情

对于合并代谢综合征的患者，指南建议：

• 药物治疗：优先选择对肝脏有益的降糖药（如二甲双胍、GLP-1受体激动剂等）
• 血脂管理：首选他汀类药物
• 血压控制：推荐使用ACEI或ARB类药物

在特殊情况下，如BMI≥28 kg/m²的患者，可以考虑使用减肥药物。对于符合标准的患者，减重代谢手术也是一个可选方案。

上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任范建高教授指出，新版指南的发布对于提高我国脂肪肝的防治水平具有重要意义。他强调，脂肪肝的治疗需要多学科协作，除了肝病科医生，还需要内分泌科、心血管科、营养科等多个学科的共同参与。

此次指南的更新，不仅体现了医学界对脂肪肝认识的深化，更为临床医生提供了更精准的诊断标准和更有效的治疗方案。对于广大患者而言，及早发现、及早治疗是防止病情恶化的关键。如果你有脂肪肝的疑虑，建议及时就医，遵医嘱进行检查和治疗。