降脂新突破：药物+饮食双管齐下

降脂新突破：药物+饮食双管齐下

近年来，血脂异常已成为威胁我国居民健康的重要问题。据统计，我国血脂异常人数已超过4亿人，而高血脂是导致心血管疾病的重要危险因素。在这一背景下，降脂治疗领域不断取得突破，特别是在药物治疗方面。2024年最新发布的《中国血脂管理指南》为临床实践提供了重要指导，而新型降脂药物的问世则为患者带来了更多选择。

在降脂药物领域，他汀类药物长期占据主导地位。然而，越来越多的临床实践表明，他汀类药物在治疗动脉粥样硬化中存在一些问题，包括单用他汀治疗LDL-C达标率不高、他汀加倍剂量降脂疗效有限、他汀不耐受、家族性高胆固醇血症降胆固醇困难等。因此，需要更安全、强效的降脂药物来解决他汀类药物的这一系列难题。

PCSK9抑制剂的出现为降脂治疗带来了新的希望。这类药物通过抑制PCSK9，阻止LDL受体降解，促进LDL-C的清除，从而降低血浆内LDL-C水平。相比他汀类药物，PCSK9抑制剂具有以下优势：

• 降脂效果更显著：临床数据表明，PCSK9抑制剂可使LDL-C水平降低50%以上，而他汀类药物的降幅一般在30%-50%之间。
• 多重血脂调节作用：除了降低LDL-C，PCSK9抑制剂还能降低甘油三酯、脂蛋白a等其他“坏血脂”。
• 安全性更高：PCSK9抑制剂导致转氨酶升高、肌肉痛、血糖升高等不良反应的几率远低于他汀类药物。

目前，全球已有6款PCSK9抑制剂获批上市，其中两款国产产品——昂戈瑞西单抗和伊努西单抗——分别于2023年9月和10月获批。这些药物的临床试验数据令人鼓舞：例如，昂戈瑞西单抗的III期临床研究显示，患者每2周接受一次治疗，12周时LDL-C水平显著降低70%以上。

虽然药物治疗在降脂过程中发挥着关键作用，但合理的饮食调理同样不可或缺。《中国血脂管理指南（基层版2024年）》强调，生活方式干预应作为降脂治疗的基础。以下是一些具体的饮食建议：

• 低脂高纤饮食：增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，限制饱和脂肪酸和反式脂肪的摄入。每日油脂摄入量应控制在20-25克之间，并用植物油替代动物油。
• 优质蛋白质来源：多吃鱼类，尤其是富含ω-3脂肪酸的深海鱼类，有助于降低甘油三酯。豆腐、瘦牛肉也是不错的选择。
• 健康脂肪：坚果虽含脂肪但以不饱和脂肪为主，适量食用有益心脏健康。橄榄油是烹饪的优选。
• 限制糖分和酒精：减少甜饮料和糕点的摄入，严格控糖。避免过度饮酒，特别是甘油三酯偏高的人群。

研究表明，药物治疗与饮食调理的结合能产生协同效应，进一步提升降脂效果。例如，一项发表在《新英格兰医学杂志》的研究显示，使用PCSK9抑制剂alirocumab的患者，在配合健康饮食和运动的情况下，心血管事件风险显著降低。

值得注意的是，即使使用了新型降脂药物，患者仍需保持健康的生活方式。这不仅包括合理的饮食结构，还涉及规律的运动、充足的睡眠和有效的压力管理。只有将药物治疗与生活方式调整有机结合，才能实现最佳的降脂效果。

随着PCSK9抑制剂等新型药物的问世，以及对健康生活方式的持续重视，我国的血脂管理水平有望大幅提升。根据沙利文数据预测，到2030年，中国PCSK9抑制剂市场规模将突破90亿元，这反映了市场对更有效降脂方案的巨大需求。

然而，实现这一目标需要多方努力。一方面，医疗机构和医生需要不断提高对最新指南和药物的认知；另一方面，患者也需要增强对血脂管理的重视，主动调整生活方式，配合医生的治疗方案。此外，政府和相关机构应继续推动降脂药物的可及性，如通过医保谈判降低药物价格，让更多患者受益。

降脂治疗是一个长期的过程，需要药物治疗与生活方式调整的双重支持。随着医学研究的不断进步和公众健康意识的提升，我们有理由相信，心血管疾病的风险将得到有效控制，国民健康水平将迎来新的提升。