如何降低肠镜并发症？荷兰全国性研究给出答案

如何降低肠镜并发症？荷兰全国性研究给出答案

肠镜检查是发现肠道疾病如息肉、炎症或肿瘤的重要手段，但作为一种侵入性检查，确实存在一定的并发症风险。据研究显示，通过优化操作流程和提高医疗人员的专业技能，可以显著减少诸如穿孔和出血等并发症的发生。本文将详细介绍肠镜检查的常见并发症及其预防方法，帮助读者更好地了解这一重要检查手段。

肠镜检查可能发生的并发症包括穿孔、出血、缺血性肠病、菌血症、息肉摘除术后电凝综合征、过度换气综合征、肠系膜撕裂、心血管意外、呼吸抑制、腹绞痛、中毒性巨结肠等。其中，穿孔和出血是最常见的两种并发症。

穿孔的预防和处理

在诊断性结肠检查的医疗中心，可接受的医源性肠镜检查穿孔的最高发生率不应超过0.1%。不同部位的医源性肠镜穿孔比例如图1所示，其中乙状结肠通过极其困难的病例需高度警惕。

以下情况需高度怀疑穿孔可能：

• 检查中发现充气无法扩张肠腔，或退镜时发现有血性液体不断流出，可见到网膜
• 检查结束后，患者腹痛、腹胀不能缓解，或伴心动过速、发热、呼吸窘迫等
• 查体发现腹部压痛、反跳痛、肝浊音界消失、皮下气肿

预防措施包括：

1. 严格把握肠镜检查的适应证和禁忌证，详细询问病史，警惕高龄、虚弱患者
2. 高质量的肠道准备，并合理使用镇静药、麻醉药、解痉类药物
3. 严格遵守循腔进镜、短缩法进镜，尽量避免成襻，严禁野蛮暴力操作
4. 灵活运用辅助手段，体位变换、压迫方式、调整内镜硬度
5. 实施替换制度，如进镜时间超过15~20分钟，高年资内镜医师应及时接手或终止检查
6. 少注气，可选用二氧化碳，检查结束退镜时尽可能抽吸腔内残气
7. 术中如损伤肌层，及时行金属钛夹夹闭
8. 检查结束后如患者主诉膨胀，腹痛显著者，应该密切观察数小时，警惕检查后穿孔

如果发生了结直肠穿孔，处理方法如下：

1. 若穿孔较小，经评估后提示血流动力学稳定、无脓毒症、局部疼痛轻微、影像学检查无游离液体的患者，可考虑保守治疗。期间建议预防性使用抗生素，抗生素需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌。
2. 术后4小时内，患者肠道内较清洁，内镜下治疗可作为首选治疗方法。根据不同患者的综合情况（穿孔部位、大小等）选择合适的内镜技术，目前消化道穿孔内镜下处理技术或器械主要包括经内镜钳道金属夹（TTSC）、内镜外金属夹（OTSC）系统、覆膜支架、套扎器、内镜下缝合装置、内镜辅助负压闭合等。其中，临床上最常用的有TTSC、OTSC、套扎器，各单位可根据自己内镜中心的经验与水平选择合适的穿孔修补方法。另经内镜闭合修补穿孔的患者中，建议短期（3~5天）应用抗生素，抗菌谱同（1）。
3. 多学科会诊，手术干预。当患者出现弥漫性腹膜炎，建议急诊手术；如临床表现恶化、怀疑大穿孔、保守治疗失败、肠道准备不良、合并需要手术治疗的结肠疾病等情况也建议手术。注意：在所有肠镜检查相关的穿孔情况下，无论穿孔大小，都需要请外科医师会诊协助诊治。

出血的预防和处理

结肠镜检查后出血是指结肠镜检查（有无息肉切除）后，出现需要急诊就诊、输血、住院或者再次肠镜检查的便血。结肠镜检查后出血率为0.001%0.233%。出血分为立即性出血和延迟性出血，长者可达术后12周。

以下情况容易出现肠镜检查后肠道出血：

1. 患者病史服用非类固醇类抗炎药、抗血栓药物，或有凝血功能障碍疾病，内镜下活检容易引起出血
2. 肠腔原有病变如溃疡、息肉、癌变、炎症性肠病急性期黏膜水肿变脆，病变本身出血风险高
3. 操作者情况操作者经验尚浅，未严格遵循插镜基本原则，不断“滑镜”，暴力操作致黏膜撕裂出血
4. 诊疗性操作活检咬取组织过大、过深，或对富含血管的病变（如毛细血管扩张）、炎症明显的部位进行活检可引起出血；或进行息肉的钳除、氩离子凝固术（APC）灼除、冷切等均可引起肠道出血

预防措施包括：

1. 对长期服用抗血栓药物的患者进行低风险结肠检查时，建议在心内科医师的指导下，对所服用的药物进行调整、替换或停用，监测凝血功能
2. 遵守插镜的基本原则，活用辅助手段，插镜困难时及时由高年资医师接手或终止检查
3. 术中发现出血或有出血倾向可能，及时行金属钛夹夹闭或留置圈套绳预防出血
4. 检查结束后观察生命体征是否平稳，有无鲜血便

通过以上措施，可以最大限度地减少肠镜检查的风险，同时确保检查结果准确可靠。如果担心相关问题，建议与医生充分沟通，了解个人风险并制定合适的应对方案。