阿莫西林新疗法让幽门螺杆菌无处遁形

阿莫西林新疗法让幽门螺杆菌无处遁形

引用

澎湃

等

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来源

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_28818987

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=0c0b815604ae

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http://www.news.cn/world/20240222/e310e75bc7ff4ae08f1e4928816252da/c.html

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https://www.cmtopdr.com/post/detail/e4bc3eab-afb4-4423-8918-503add229e11

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http://www.news.cn/health/20240806/60d4a9f937ea4ec395a2c26420c6756c/c.html

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https://www.cmtopdr.com/post/detail/8c57b8a1-9007-4610-87d2-de4ae84cb961

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https://www.zhihuiya.com/news/info_5692.html

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https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/2523973/e4bc3eab-afb4-4423-8918-503add229e11.html

幽门螺杆菌是定植于胃黏膜的一级致癌菌，是导致胃癌的主要元凶。据统计，中国人群的感染率高达50%~56%，约7亿人被感染。目前，传统的四联疗法（两种抗生素+铋剂+抑酸剂）虽然有效，但存在耐药性、副作用多、患者依从性差等问题，根除率已降至80%以下。

在此背景下，医学界一直在探索更有效的治疗方案。近年来，以阿莫西林为基础的高剂量二联疗法（HDDT）因其高效、低副作用的特点，逐渐受到关注。

高剂量二联疗法的定义与作用原理

高剂量二联疗法，即大剂量阿莫西林（≥3g/天）联合质子泵抑制剂（PPI）或新型P-CAB抑酸剂。其作用原理基于两个关键发现：

1. 阿莫西林的抗菌效果与胃内pH值密切相关。当胃内pH值维持在6以上时，阿莫西林能充分发挥杀菌作用。通过增加抑酸剂的剂量和给药频率，可以确保胃内环境有利于阿莫西林发挥作用。

2. 阿莫西林的抗菌效果具有时间依赖性。增加给药频率可以延长药物与细菌接触时间，维持有效血药浓度，从而提高杀菌效果。

临床试验结果

近年来，多项临床研究验证了高剂量二联疗法的有效性：

• 2015年，台湾一项研究显示，阿莫西林（750mg/次，4次/天）联合雷贝拉唑（20mg/次，4次/天）治疗14天，根除率高达96.6%。

• 2017年，土耳其研究发现，阿莫西林（750mg/次，3次/天）联合雷贝拉唑（20mg/次，3次/天），根除率达85%。

• 2019年，兰春慧团队研究显示，阿莫西林（750mg/次，4次/天）联合艾司奥美拉唑（20mg/次，4次/天），根除率在90%左右，且不良反应明显减少。

• 2020年，周丽雅团队的大样本研究证实，阿莫西林（750mg/次，4次/天）联合艾司奥美拉唑（20mg/次，4次/天），意向性治疗分析（ITT）根除率为87.1%，符合方案分析（PP）为92.4%。

与传统疗法的比较

相比传统的四联疗法，高剂量二联疗法具有以下优势：

1. 根除率相当：多项研究显示，二联疗法的根除率与四联疗法相当，均在85%-90%之间。

2. 副作用更少：由于药物种类减少，二联疗法的不良反应发生率显著降低。一项meta分析显示，二联疗法的不良反应发生率为14.4%，远低于四联疗法的40.4%。

3. 患者依从性更高：用药方案简化，患者更容易坚持完成整个疗程。

4. 成本更低：减少药物种类和剂量，降低了治疗成本。

其他新型治疗方案

除了高剂量二联疗法，医学界还在探索其他新型治疗方案。例如，创新药物rifasutenizol的三联疗法（rifasutenizol+雷贝拉唑+阿莫西林）在临床试验中显示出良好的疗效，根除率超过80%。然而，值得注意的是，新型P-CAB抑酸剂虽然在治疗中效果显著，但研究发现，幽门螺杆菌感染者在清除后长期使用P-CAB会增加胃癌发病风险。

展望

高剂量二联疗法的优异表现已获得国内外医学界的广泛认可。据悉，即将发布的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识（治疗部分）》将肯定其有效性和安全性。然而，阿莫西林作为青霉素类抗生素，其过敏反应等不良反应仍需关注。未来，随着更多临床数据的积累和研究的深入，幽门螺杆菌的治疗方案有望进一步优化，为患者带来更安全、有效的治疗选择。