社区肾病筛查：守护居民健康的“前哨站”
社区肾病筛查：守护居民健康的“前哨站”
我国现有慢性肾脏病（CKD）患者高达1.2亿，患病率高达10.8%，且这一数字仍在持续上升。更令人担忧的是，CKD具有“患病率高、知晓率低、预后差、医疗费用高”的特点，早期症状不明显，往往被称为“沉默的杀手”。因此，及早发现和管理肾病，对于延缓疾病进展、降低终末期肾病的发生率至关重要。
社区肾病筛查：早期发现的关键
社区肾病筛查是实现早期发现的重要途径。通过社区筛查，可以及早识别高危人群，及时采取干预措施，有效延缓疾病进展。目前，各地积极探索慢性病医防融合服务模式，其中山东省的“三高共管六病同防”模式颇具代表性。
“三高共管六病同防”：山东模式的创新实践
山东省创新性地提出“三高共管六病同防”模式，将高血压、高血糖、高血脂“三高”疾病与脑卒中、冠心病、肾病、眼底病变、周围神经病变、下肢动脉病变“六病”进行一体化管理。具体做法包括：
建立三级服务体系：构建“三高之家、三高基地、三高中心”三级服务体系，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
优化基本公共卫生服务：以现管高血压患者、糖尿病患者和老年人为基础底数，梳理出共患患者，建立花名册或信息系统内身份标签。随访服务一体化提供，包括诊前、诊中和诊后医防融合服务。
精准筛查与管理：依托智慧诊疗技术，将六病早期发现的关口前移到基层医疗卫生机构。对筛查发现的阳性患者，根据严重程度分级，通过远程诊断或绿色通道转诊至上级医院。
个性化健康管理：实施患者自强计划，采用简单易行的方法，以患者和家属为主、医务人员为辅，开展饮食、运动等综合干预。建立缺药登记机制，优化药品保障。
政策支持：助力社区筛查落地
社区肾病筛查的推广，离不开国家政策的大力支持。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，要提升居民健康素养水平，推动以治病为中心向以健康为中心的转变。国家卫健委推进全民健康素养提升三年行动，通过增加优质健康科普产品供给、净化健康科普信息传播环境、加强健康教育人才队伍建设等措施，为社区筛查提供了有力保障。
实践成效：从试点到推广
以上海市第五人民医院为例，该院连续11年举办国家级继续医学教育项目《基于大数据精细化管理社区慢性肾脏病》学习班，邀请国内著名肾内科专家学者，围绕社区慢性肾脏病管理展开研讨。通过信息化医疗手段，优化服务模式，合理配置医疗资源，完善就医格局，为区域内群众提供更优质的医疗服务。
社区肾病筛查作为慢性肾脏病管理的重要环节，不仅有助于及早发现疾病，还能有效延缓病情进展，降低终末期肾病的发生率。在国家政策的大力支持下，各地积极探索创新模式，为实现“健康中国2030”战略目标贡献力量。