南通医保异地使用新规来了！一文读懂备案和报销要点

南通医保异地使用新规来了！一文读懂备案和报销要点

引用

人民网

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来源

1.

http://politics.people.com.cn/n1/2024/1204/c458474-40374948.html

2.

https://new.qq.com/rain/a/20240717A02J4200

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http://www.tongzhou.gov.cn/tzqrmzf/wdzsk/content/e38fdd22-af44-4304-ba53-3950700e434f.html

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http://ybj.jiangsu.gov.cn/jact/front/mailpubdetail.do?transactId=415179&sysid=201

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https://www.xhby.net/content/s6779c8aae4b033844ab217ed.html

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https://www.wuxi.gov.cn/doc/2024/12/09/4450873.shtml

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https://policy.axa.cn/template/newNonMotor/excellentTravel/index_H19003.html?planDefineId=H19003&ms=MKT_PC_homepage_recommend_H19

随着人口流动日益频繁，异地就医成为许多人的现实需求。为方便参保人员在异地就医，南通市医保局近期发布了新的异地就医政策。本文将为您详细解读政策要点，并提供实用的操作指南。

根据最新政策，以下几类人员可以申请办理异地就医直接结算：

1. 长期异地居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地外工作、居住、生活的人员。

2. 临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

1. 备案所需材料

• 异地安置退休人员：需提供本人有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）和异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或《长期异地居住人员个人承诺书》）。

• 异地长期居住人员：需要提供本人有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）和长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。

• 常驻异地工作人员：需提供本人有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）和异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。

• 异地转诊人员：需提供本人有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）和参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

• 异地急诊抢救人员：视同已备案。

• 其他临时外出就医人员：需提供本人有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）。

2. 备案办理渠道

参保人员可以通过以下渠道办理异地就医备案：

• 经办窗口备案：携带相关材料前往参保地经办机构窗口办理。代办时还需携带代办人身份证明材料。

• “不见面”备案：通过参保地经办机构开通的线上办理渠道或国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、江苏医保云APP等多种渠道申请办理。线上备案原则上一个工作日完成审核。

• 医疗机构备案：异地转诊人员可在具有转诊资质的医疗机构通过信息系统直接办理。

1. 选择定点医疗机构：可在国家医保服务平台APP查询全国范围内联网定点医疗机构。

2. 出示有效凭证：就医时需主动出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。

3. 遵守就医地规定：遵循就医地定点医药机构的就医、购药管理流程和服务规范。

• 省内异地就医：执行江苏省统一的医保目录及范围，医疗保险待遇执行参保地政策。

• 跨省异地就医：执行就医地规定的医保目录及范围，医疗保险待遇执行参保地政策。

• 长期异地居住人员：在备案地就医享受与参保地一致的医保待遇。

• 临时外出就医人员：按规定转诊的，城乡居民医保支付比例降低5个百分点；未按规定办理备案的，职工医保降低10个百分点，居民医保降低20个百分点。

• 未联网结算：在就医地定点医药机构因未联网结算、未激活社会保障卡等原因未能刷卡直接结算发生的医药费用。

• 急诊费用：未办理异地就医备案手续，因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为需立即治疗，就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用。

• 学生假期费用：参保学生在寒暑假期间回原籍地发生的医药费用。

• 生育费用：参保人员异地生育，在就医地定点医疗机构发生的生育医疗费用。

1. 激活建档：医保网上备案后，需到医院人工窗口报备激活建档。

2. 选择医院：务必选择支持异地就医直接结算的医疗机构，否则可能无法直接结算，需自费后回参保地报销。

3. 挂号方式：目前大多数医院的自助机尚不支持异地就医挂号，需前往人工窗口排队挂号。

4. 支付权限：需在国家医保服务平台开通个人账户支付权限，否则可能无法使用医保个人余额支付。

1. 备案生效时间：异地就医备案一般次日生效，建议提前办理。

2. 两地医保使用：备案后不影响参保地医保报销，但具体政策需咨询当地医保部门。

3. 报销比例：即使备案成功，异地就医的报销比例也可能低于参保地就医。

4. 咨询渠道：如遇问题，可拨打南通医保中心异地就医科电话0513-59001327进行咨询。

南通市医保局持续优化异地就医服务，推进“高效办成一件事”改革，让参保人员异地就医更加便捷。但因各地政策可能存在差异，建议在就医前详细了解当地具体规定，确保顺利享受医保待遇。