引起足跟痛的4种足部疾病

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足跟痛，也称作跟痛症，是指引起足跟周围疼痛的疾病的总称，大多与足跟部的慢性劳损和退变密切联系。足跟痛根据部位的不同分为足底、足跟后侧和足跟侧方，本文聚焦足底疼痛，介绍引起该症的4种足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪垫炎、跟骨下滑囊炎和Baxter神经卡压。

图1：引起足跟痛的解剖简图

图2：足跟痛的常见部位及病因

足底筋膜炎

足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常见的原因，是足底筋膜长期承受应力刺激而引起的足底筋膜的慢性劳损。

图3：跖腱膜发生退变的部位

• 它是一种退行性改变，而非炎症。
• 晨起下床脚跟着地时，疼痛最为明显，活动后缓解，行走过度时疼痛加剧。
• 易发人群包括①高弓足和扁平足患者；②教师、警察、芭蕾舞演员等长期站立和行走的职业人群；③徒步、长跑、和爬山的运动人群；④肥胖人群。
• 足跟的内侧足底处压痛最常见。

图4：跖筋膜炎的痛点

• 影像学检查可确诊，包括X光检查、超声和核磁共振。

图5：X光片示跟骨结节可见骨刺（红色箭头）

图6：核磁共振示跖腱膜在跟骨结节处可见明显增厚（红色箭头）

• 保守治疗对多数足底筋膜炎患者有效，当不能确定何种方法有效时，常需几种方法综合治疗，包括使用足跟缓冲垫、功能锻炼以及冲击波治疗等。

图7：足跟缓冲垫

图8：跟腱牵拉锻炼，站于拉筋板上，身体直立，使跟腱受到牵拉。

图9：足底筋膜拉伸：毛巾拉伸

• 一些顽固疼痛的患者经过少应6个月的保守治疗后症状仍持续存在，应考虑手术治疗。

图10：采用关节镜微创技术清理病变组织和增生骨刺，术中定位病变部位。

图11：术中X光示骨刺已清除。

跟骨下脂肪垫炎/萎缩

跟骨下脂肪垫位于皮肤与跟骨之间，其内由充满脂肪组织的多纤维隔结构组成，具有吸收应力，缓冲震荡的作用。但中老年后，脂肪垫内脂肪发生变性，弹性减退，使脂肪垫变薄，对跟骨结节的保护作用减弱，引起跟骨结节骨膜炎，引起疼痛。

图12：跟骨下脂肪垫的解剖3D图。

图13：跟骨下脂肪垫炎/萎缩的病变部位及范围。

图14：正常跟骨下脂肪垫（左）与脂肪垫炎/萎缩（右）的对比。

• 该病目前不建议手术治疗，也不建议局部封闭治疗，应使用足跟缓冲垫或定制矫正鞋垫，辅以局部理疗、外用膏药、中医疗法等。

跟下滑囊炎

多是由于增生的骨质对跟下滑囊长期慢性的压迫刺激，造成不同程度的炎症反应，刺激足部感觉神经末梢而引发疼痛。

• 好发年龄多在中老年人，女性多于男性，且多有外伤和慢性劳损史。
• 治疗同跟骨下脂肪垫炎。

Baxter神经卡压

Baxter神经，称为足底外侧神经第一分支，也称为跟骨下神经。该神经卡压引起的足跟痛约占全部足跟痛的20％，但由于该病的确诊较为复杂，常常被漏诊和误诊。

图15：Baxter神经的解剖位置。

• Baxter神经卡压的临床症状与足底筋膜炎很相似。
• Baxter神经支配小趾展肌，其被卡压后小趾展肌存在病变，但临床上很难检测到，核磁共振可以确诊。
• 疼痛多为炽热痛，延足底外侧放射。
• 多与足底筋膜炎并发。
• 确诊后首先选择保守治疗，包括冲击波理疗、皮质类固醇注射（局部封闭）和矫形器的联合治疗。
• 如果保守治疗无效，可手术治疗。

图16：Baxter神经卡压的解剖简图。

图17：核磁共振显示小趾展肌萎缩伴脂肪化。