社区高血压用药新指南来了！
社区高血压用药新指南来了！
2024年8月，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发布，这是我国高血压领域的一件大事。新版指南在2018版基础上进行了全面更新，不仅增加了13项新内容，更充分体现了中国人群的高血压特点和研究数据，具有鲜明的中国特色。
新版指南的四大亮点
高血压诊断标准维持不变，但强调更严格的血压控制目标：新版指南继续将高血压的诊断标准定为诊室血压≥140/90 mmHg，但推荐一般患者（包括65~79岁老年人）诊室血压降至<140/90mmHg，如能耐受应该降至<130/80mmHg。
保留3级高血压分级：考虑到我国3级高血压患者超过2000万人，这部分患者的诊断和干预策略与风险较低的1、2级高血压有着显著不同，需要特别关注这部分患者并进行积极监测与治疗，避免发生靶器官损害。
重视中国人群的危险因素：指南特别强调了高盐饮食、肥胖、增龄等我国重要的高血压危险因素，并分别给出了这些危险因素的干预措施。
纳入中国人群研究数据：超过36%的参考文献第一作者为中国学者，并纳入了中国最新的RCTs结果，如SSaSS（替代盐）、DECIDE-salt（减盐）、CHH（健康饮食）、STEP、CHINOM、ANTI-MASK等研究。
13项新增内容详解
新增“我国高血压防控计划和项目”章节：系统梳理了国家层面的高血压防控策略和具体项目，为社区防控提供指导。
新的血压测量方法：引入自动诊室血压测量和可穿戴设备血压测量，强调动态监测的重要性。
提出新的治疗理念：首次提出分级、分期、分型的治疗理念，使治疗方案更加精准。
新增“诊室血压以外的降压治疗目标”：强调诊室外血压以及24小时血压控制在高血压管理中的作用，提出全面的血压管理策略。
治疗性生活方式干预：基于中国循证医学证据，提供了更具体可行的生活方式干预建议。
新的降压治疗方法：除了传统药物，还新增了替代盐、ARNI、MRA、内皮素双受体拮抗剂、中医药、RDN、SGLT2i/GLP-1RA等新型治疗方法。
新增心血管危险因素：将“心率增快”和“高尿酸血症”纳入危险因素，并新增“心率控制”和“降尿酸治疗”章节。
新增“改善和逆转高血压靶器官损害”章节：强调靶器官损害评估应成为高血压患者随访的重要内容。
新增“高血压的特殊表型”章节：包括白大衣性高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压、单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压。
新增6种合并临床情况的高血压处理：涵盖认知障碍、肥胖、抗肿瘤治疗、COPD、免疫系统疾病、心理障碍等特殊人群。
新增2种继发性高血压类型：结蹄组织病与高血压、血液疾病与高血压。
新增“高血压互联网医疗”章节：顺应数字化趋势，提供远程管理方案。
其他更新内容：还包括我国高血压人群重要危险因素、高血压的器械治疗、肾实质性高血压、OSAS、原发性醛固酮增多症、社区高血压的防治策略及规范化管理等。
降压药使用新建议
新增药物种类：ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）、MRA（盐皮质激素受体拮抗剂）等新型降压药物被纳入治疗方案。
用药策略：强调分级、分期、分型的治疗理念，根据患者的具体情况选择合适的药物组合。
特殊人群用药：新增了对认知障碍、肥胖、抗肿瘤治疗等特殊人群的用药指导。
生活方式干预
健康饮食：低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物。特别强调了中国人群的饮食习惯和干预策略。
适量运动：每周至少150分钟的中等强度运动，如快步走、游泳等。
控制体重：保持健康的体重指数（18.5-23.9kg/m²），男性腰围小于85cm，女性腰围小于80cm。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加高血压的风险。
定期监测血压：建议在家里自测血压，晨起和睡前各测一次，每次测量2-3次取平均值。
新版指南的发布，为我国高血压防治工作提供了新的指导方向。社区医疗机构作为高血压管理的前沿阵地，需要充分理解和应用这些新理念、新方法，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低心血管疾病的发生风险。