北京友谊医院：心脏房颤心衰治疗新突破！
北京友谊医院：心脏房颤心衰治疗新突破！
近日，北京友谊医院成功实施了首例心脏再同步治疗心律转复除颤器（CRT-D）植入术联合房室结（AVN）射频消融术的一站式治疗。这一创新技术由彭晖主任医师带领团队完成，显著提升了患者的心功能并预防猝死事件的发生。该疗法对于心衰合并房颤的患者获益明显，体现了医疗团队对最新技术的熟练运用及对患者生命的关怀。
北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心
北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心成立于2000年，由心血管内科、外科和辅助科室组成，拥有77张病床，其中CCU病床8张，心脏外科重症监护病房4张。目前工作人员90余人，其中正主任医师7名、副主任医师8名，博士学位14名、硕士学位12名，护士40余人。心血管中心是首都医科大学博士后、博士、硕士培养点，拥有博士导师2名，硕士导师5名。心血管中心集医疗、教学、科研于一体，在心血管常见疾病、疑难重症的治疗和抢救方面处于国内领先水平。
创新技术：CRT-D植入术联合AVN射频消融术
CRT-D植入术是心律失常器械植入术中最为复杂的手术，属于四级手术，该手术难点在于除了需要具有娴熟起搏器植入的技能外，还需要同时具备冠脉介入技术，以植入关键的左室电极，而由于靶血管—冠状静脉的解剖变异、膈肌刺激和阈值不理想等多种难以预料的复杂性有可能导致无法顺利植入左室电极，因此要求术者同时要具有娴熟的希浦系统起搏技术作为后备方案。此外该患者的另一个难点在于植入CRT-D后需要熟练的心电生理及射频消融技术进行快速的房室结消融。
突破性案例
患者是一名扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞，且合并持续性房颤的重度心衰患者，北京友谊医院彭晖主任医师，孙志军副主任医师带领的心电生理和起搏团队成功为其实施“心脏再实施同步治疗心律转复除颤器（CRT-D）植入术联合房室结（AVN）射频消融术的一站式治疗”，术后患者恢复情况良好，如今已经重新回归正常生活。这也是北京友谊医院通州院区成功实施的首例心脏（CRT-D）植入术+AVN射频消融术的一站式治疗。
患者2014年首次被诊断为扩张型心肌病、心力衰竭，完全性左束支传导阻滞，QRS时限156ms，射血分数不足35%。此后在多家三甲医院辗转诊治近10年，进行规律抗心衰药物治疗后，病情未见明显好转。2021年起，患者从窦性心律转至持续性房颤，从慢性心力衰竭发展为急性心力衰竭。后因出现喘憋急性加重的情况，来到北京友谊医院心内科进行治疗。入院后超声心动图提示患者心脏明显扩大，射血分数严重减低（24.8%），左右室射血时间差42ms，室间隔收缩末与左室后壁收缩末的时间差（SPWM）155ms，且伴有心房纤颤，心室率快，应用多种药物改善症状和控制心室率的效果欠佳。心内科彭晖主任医师和孙志军副主任医师团队根据病情，经过深思熟虑和反复讨论，为患者制定了CRT-D植入术+房室结消融术的一站式治疗方案，以确保高比例的双心室顺应性起搏，进而提高患者术后心脏再同步化治疗的反应性。
术后当天，患者憋气症状就有明显减轻，术后1周复查超声心动图显示射血分数迅速提升至37.8%，活动耐力明显提升。手术两个月后对患者进行了例行随访和心脏超声的检查，患者左室射血分数进一步提升至45.2%（Simpson法），较术前的24.8%提升明显，已达到CRT超反应的标准。同时左室的舒末内径也从7.99cm减少到7.63cm，表明患者心脏在结构上也已经有重构的迹象。术后6个月随访过程中，患者曾发生一次室速，患者出现意识丧失，ICD 成功放电挽救了患者的生命，而患者还以为是打了个盹。ICD 还帮助患者房颤转复，维持了较长时间的窦性心律。这次治疗充分体现了 CRT-D 的双重优势，不仅改善了患者的心功能，还有效预防了猝死事件的发生。患者术后随访检查结果证实AVN消融+CRT的方案不但可以短时间内改善患者心功能，长期来看仍然可以不断改善患者心脏的结构和功能，该疗法对于心衰合并房颤的患者获益明显。
专家团队
彭晖主任医师是北京友谊医院心内科主任医师、硕士研究生导师、医学博士，担任国家卫生健康委心律失常介入（器械植入）培训基地负责人及基地导师等多个学术职务。他带领的团队在心律失常的诊治与介入治疗方面取得显著进展，特别是在晕厥诊断、心脏性猝死防治方面积累了丰富经验。
这一创新技术的成功实施，不仅展现了北京友谊医院在心血管疾病治疗领域的技术实力，更为广大心衰合并房颤患者带来了新的希望。随着该技术的进一步推广和应用，将有更多患者从中受益，重获健康生活。