超声检查在皮肤癌诊断中的应用：优势、局限性及临床价值

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超声检查在皮肤癌诊断中的应用：优势、局限性及临床价值

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皮肤癌是人类最常见的癌症类型，其影像学研究主要集中在皮肤镜和共聚焦显微镜上。然而，超声（US）作为一种非侵入性成像技术，在皮肤病学领域的应用正呈指数级增长。本文将探讨超声检查在皮肤癌诊断中的重要作用及其局限性，并分析其在不同皮肤癌类型中的具体应用。

皮肤癌是人类最常见的癌症，迄今为止，其在皮肤科的影像学研究多集中在皮肤镜和共聚焦显微镜上。另一方面，超声（US）是一种基于不可听频率的非侵入性成像技术，在皮肤病学领域呈指数级增长。最常见的美国应用包括良性皮肤肿瘤和假肿瘤、皮肤癌、血管异常、皮肤炎症、指甲病变。美国的技术进步通过开发高达71 MHz的更高频率，将轴向空间分辨率从100 μ m提高到30 μ m，从而提供与组织学较低放大率相当的图像。必须记住皮肤超声的局限性，即在15mhz下测量小于0.1 mm的病变，在70mhz下测量小于0.03 mm的病变，唯一的表皮病变（原位），以及色素（如黑色素）的检测。因此，这些限制对于检测累及真皮及真皮以外的肿瘤似乎是合理的。

高、超高频超声在15 ~ 71 MHz的轴向空间分辨率远高于3.0 Tesla (T)的磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。3.0 T时最常用的MRI轴向空间分辨率为400µm。事实上，在3.0 T MRI上测量小于3mm的病变可能无法检测或表征。PET-CT在检测或表征小于8毫米的病变方面存在问题。相比之下，US检测亚毫米病变。MRI， CT和PET-CT的适应症是分期，而不是原发性皮肤肿瘤的研究。光学相干层析成像（OCT）提供比超声（10 μ m）更高的轴向空间分辨率；然而，它的穿透能力有限，因为它只能观察到2毫米的深度。虽然这可能足以检测浅表皮肤癌，但它对测量更深的病变提出了一个问题，这在皮肤癌中是至关重要的。与其他成像技术相比，US具有强大的优势，例如可以通过彩色或功率多普勒应用实时检测血流，而无需注入造影剂。US的另一个重要优点是能够穿透组织而不失去分辨力。超声的后一种能力是由于多频探头的发展，可以覆盖很宽的深度范围。US穿透能力在皮肤癌中至关重要，重要的是不要错过浸润较深层的肿瘤。

因此，在皮肤癌中，拥有一种能够提前提供原发肿瘤、分期和血管分布信息的成像方式，包括肿瘤周围的相关血管，是一项非常重要的进步。这在影响面部区域的皮肤癌中更为重要，因为面部真皮比其他身体区域更薄，涉及更深层次（如软骨、肌肉或骨骼）的可能性更高，特别是对于复发亚型的高风险。超声可以支持手术类型的决定（标准或莫氏）；因此，可以合理规划在手术室的时间。此外，Mohs手术的肿瘤预后良好的比例很高，但据报道，接受这种治疗的患者中有2%至3%的患者复发。因此，莫氏手术后的复发已被报道，这可能是一个多因素的问题，在深部或面部中心皮肤癌中可能更为严重。因此，US可以支持与手术计划相关的解剖学信息。

在皮肤科进行超声检查时，有必要包括一台彩色多普勒超声机，其线性或紧凑型线性探头的工作频率等于或高于15mhz，以及一名接受过成像和皮肤科条件培训的操作员。频率越高，轴向空间分辨率越高；然而，有必要考虑探针存在的范围。这允许我们调整屏幕的深度，以便正确地看到目标。US可以检测原发肿瘤，也支持局部区域分期，重点是检测卫星（距离原发肿瘤<2 cm）、转移中（距离原发肿瘤≥2 cm）和淋巴结转移。在这篇综述中，我们分析了超声波在最常见类型的皮肤癌中的作用。