甲状腺癌术后TSH控制范围最新指南解读

甲状腺癌术后TSH控制范围最新指南解读

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1.

https://new.qq.com/rain/a/20241015A082CX00

2.

https://www.zhkxys.com/?m=home&c=View&a=index&aid=386

3.

https://hq.gwmc.cn/wap/con_info/1885

4.

https://www.g-medon.com/Item/70506.aspx

5.

https://www.mimicdb.icu/topic/199

6.

https://www.hanspub.org/journal/paperinformation?paperid=98210

甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的1%，多见于20~40岁的年轻人，特别是女性。根据国际肿瘤组织来院及分化程度，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中，乳头状癌和滤泡状癌又统称为（分化型）。但值得我们庆幸的是，经过长时间的改良，现在甲状腺癌拥有一套规范性治疗，绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好，10年生存率可达到80%-90%。在提高生存率的同时也带来了一个大家最为关心的问题。如何降低术后复发？那就不得不提TSH抑制治疗。

甲状腺乳头状癌，这类分化癌细胞膜表面有TSH受体表达，TSH与TSH受体结合后，可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。因此，通过抑制TSH可以降低肿瘤复发的风险。

甲状腺癌术后TSH抑制治疗，是指手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素（优甲乐、雷替斯等）将TSH一直在正常低限或低限以下，甚至检测不到的程度，从而达到抑制TSH的效果。

一是为了补充甲状腺切除后甲状腺激素的不足，二是为了抑制分化型甲状腺癌（乳头状癌）的复发。

①不规范口服会造成亚临床甲状腺功能亢进；
②加重老年患者心肌缺血，诱发心绞痛及房颤，增加心血管疾病的死亡风险
③增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。

甲状腺乳头状癌复发与进展高危患者应将TSH控制在＜0.1mU/L水平，但如果出现甲状腺激素治疗带来的副作用，可将TSH控制在0.1-0.5 mU/L。
甲状腺乳头状癌复发与进展低危患者应将TSH控制在0.5-2.0 mU/L。

甲状腺乳头状癌复发与进展高危患者建议终生服用（优甲乐/雷替斯）
甲状腺乳头状癌复发与进展低危患者可在术后5年内服用（优甲乐/雷替斯），并密切随访，5年内如无复发，可将服用量调整为生理需要量，将维持在正常范围内即可。

1. 服用最好在早餐前1小时一次性服用全天剂量，如有漏服，应服用双倍剂量，知道不足全部漏服剂量。
2. 如有甲功正常的患者，服用后出现心慌、心悸等不适症状无法耐受者，可以分次服用，早餐前和晚餐后各服一次。
3. 个别病人需要根据季节TSH水平的变化调整药量，冬天需加量，夏天要减量。
4. 为不影响药物的吸收， 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。

不是所有的甲状腺癌细胞表面都有TSH受体表达，对于那些不表达TSH的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌等，即使将TSH水平抑制到很低也不会影响肿留的生长。

甲状腺癌不可怕，可怕的是没有一个好的心态，态度积极，乐观主动，是一切治疗的开始。从你我做起，为我们在抗击肿瘤的道路上添上一份光亮。