GUT期刊推荐：铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌
GUT期刊推荐：铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌
近期发表于消化领域权威期刊《GUT》的研究显示，一种新型的铋剂四联疗法在治疗幽门螺杆菌感染方面取得了突破性进展。研究发现，该疗法的根除率高达92%，且在抗生素耐药性较高的地区仍能保持稳定的疗效。
幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌，全球约有50%的人口受其感染。在中国，这一数字更是高达50%-56%，意味着大约7亿人携带这种病原体。幽门螺杆菌不仅与多种胃肠道疾病如胃炎、十二指肠溃疡和胃癌有关，还可能引发缺铁性贫血、维生素B12缺乏以及免疫性血小板减少性紫癜等健康问题。因此，对于幽门螺杆菌感染的根除治疗显得尤为重要。
尽管目前存在多种治疗方案，但尚未有一种能够达到100%治愈率的方法。抗生素耐药性的增加更是使得某些疗法的有效性大打折扣。专家共识指出，任何有效的治疗方案都应至少实现90%的根除成功率。
近年来，铋剂四联疗法逐渐成为治疗幽门螺杆菌的主流选择。该疗法结合了铋剂、质子泵抑制剂（PPI）和两种抗生素，经典组合为铋剂、PPI、甲硝唑和四环素。相较于传统的三联疗法（PPI联合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑），铋剂四联疗法在提高根除率方面表现更为优异，并且对抗生素耐药性的敏感度较低。即使在抗生素耐药性较高的地区，铋剂四联疗法同样展示了良好的疗效。
铋剂四联疗法的优势
近期发表于《GUT》期刊上的欧洲幽门螺杆菌管理登记中心（Hp-EuReg）研究进一步验证了铋剂四联疗法的优势。这项由欧洲幽门螺杆菌与微生态研究组发起的国际、多中心、前瞻性、非干预性登记研究表明，在2013年6月至2021年12月期间，49,690名接受铋剂四联疗法治疗的患者中，10天疗程的单胶囊铋剂四联疗法（ScBQT）方案实现了稳定的高根治率，达到了92%左右。
研究还发现，铋剂四联疗法的使用率在欧洲显著增加，从2013年的8.6%增至2021年的39%。其中，三合一单胶囊联合PPI的铋剂四联疗法是最常用的治疗方式，占所有含铋治疗方案的43%。此外，10天疗程的单胶囊铋剂四联疗法、14天疗程的PPI+CAB（克拉霉素、阿莫西林、铋剂）和14天疗程的PPI+MAB（甲硝唑、阿莫西林、铋剂）显示出最高的根除率。
安全性和耐受性
安全性方面，不良事件（AE）总体发生率为40%，其中严重AE低于1%，最常见的是味觉异常、腹泻、恶心和腹痛，多数为轻度症状。这表明，尽管铋剂四联疗法的用药强度较高，但其安全性和耐受性仍然良好。
临床应用建议
研究结果强调了将铋剂四联疗法，尤其是单胶囊铋剂四联疗法作为一线或挽救性治疗方案的重要性。在抗生素耐药性较高的地区，这种疗法尤为适用；而在标准三联疗法仍然有效的区域，则可作为备选方案。此外，考虑到中国幽门螺杆菌对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率上升的趋势，选择具体的抗生素时应依据当地实际情况进行调整。
未来展望
随着抗生素耐药性的不断增加，开发新的治疗方案已成为当务之急。近期的研究表明，以vonoprazan（沃诺拉赞）为基础的新型三联疗法也显示出良好的前景。一项多中心随机对照试验显示，沃诺拉赞联合阿莫西林和铋剂的三联疗法与标准四联疗法相比，不仅根除率相当（ITT：83.7% vs 83.2%；PP：90.9% vs 89.7%），而且副作用更少（13.7% vs 28.6%），成本也更低（¥306.8 vs ¥645.8）。
结语
总之，铋剂四联疗法在幽门螺杆菌治疗领域展现出了显著的优势。其高根除率、良好的安全性和对耐药性的低敏感度使其成为当前最值得推荐的治疗方案之一。随着相关研究的不断深入，我们有理由相信，这种疗法将为更多患者带来治愈的希望。