把阿司匹林换成氯吡格雷，这些要点一定要知道！

把阿司匹林换成氯吡格雷，这些要点一定要知道！

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腾讯

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https://new.qq.com/rain/a/20240810A06I0000

一位老年患者向医生反映，自己长期服用阿司匹林预防脑梗，但由于患有胃病，服用后出现持续胃痛。医生建议可以考虑将普通阿司匹林换成阿司匹林肠溶片，因为后者主要在肠道吸收，对胃的刺激较小。同时，医生也提到氯吡格雷对胃肠道的刺激相对较小，但使用时需要注意一些关键点。

为什么服用阿司匹林会导致胃部不适？

抗血小板药物的作用是使血液不那么粘稠，防止血小板聚集形成血栓。阿司匹林和氯吡格雷都属于这类药物，能够预防心梗和脑梗。然而，阿司匹林可能导致胃部不适的原因主要有以下几点：

1. 直接刺激胃黏膜：阿司匹林（乙酰水杨酸）在胃内分解后释放出的水杨酸是一种酸性物质，会直接作用于胃黏膜，造成损伤。
2. 血液循环中的持续刺激：即使阿司匹林在肠道被吸收进入血液，仍会随着血液循环重新回到胃部，对胃黏膜产生新的刺激。
3. 抑制前列腺素的保护作用：前列腺素是保护胃黏膜的重要物质，而阿司匹林会抑制其作用，导致胃黏膜更容易受到损害。

为了减少阿司匹林对胃的刺激，可以采取以下措施：

• 与食物同服
• 使用肠溶片
• 同时服用黏膜保护剂
• 选择对胃黏膜刺激较小的其他药物

将阿司匹林换成氯吡格雷需要注意的关键点

1. CYP2C19基因检测：氯吡格雷需要在肝脏中代谢才能发挥作用，而CYP2C19基因在这一过程中起关键作用。大约13%的中国人属于“慢代谢”类型，可能影响药效，因此在使用前应进行基因检测。

2. 质子泵抑制剂的选择：虽然氯吡格雷对胃肠道的刺激相对较小，但仍可能增加出血风险。在选择质子泵抑制剂（PPI）时，应避免使用会与氯吡格雷争夺同一代谢途径的药物，如奥美拉唑。推荐使用雷贝拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑。

3. 与糖尿病药物的相互作用：糖尿病患者如果正在使用瑞格列奈，应避免使用氯吡格雷，因为氯吡格雷会抑制瑞格列奈的代谢酶，导致低血糖风险增加。可以考虑将氯吡格雷换成替格瑞洛，或将瑞格列奈调整为那格列奈或米格列奈。

4. 不同剂量的保质期差异：75mg和300mg的氯吡格雷保质期分别为3年和2年，这是因为高剂量药物在失效时损失的活性物质更多。

5. 服药时间：虽然说明书建议餐前餐后均可服用，但研究显示饭后15分钟服用效果更佳，药效更持久。如果漏服，12小时内应补服，超过12小时则按正常剂量服用，不要加倍补服。

6. 饮食注意事项：避免饮用西柚汁和含酒精的饮品，注意观察是否有牙龈出血、皮肤瘀青、大便带血等异常症状，如有应及时就医。

参考文献：

1. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识, 中华心血管病杂志. 2021.
2. 氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识，中国介入心脏病学杂志.2021.29(6):306-312.
3. 氯吡格雷的合理使用，这些细节要注意！中国药房. 2022年12月16日
4. 肖小丹. 服用氯吡格雷需谨慎 [J]. 首都食品与医药, 2017, 24 (21): 64.