天草纲目：什么是糖尿病肾病？该如何防治？
天草纲目：什么是糖尿病肾病？该如何防治？
糖尿病肾病是糖尿病的一种严重并发症，可导致肾功能衰竭甚至尿毒症。早期预防和筛查对于延缓病情进展至关重要。本文将为您详细介绍糖尿病肾病的发病机制、临床表现以及科学的防治方法。
糖尿病肾病，作为糖尿病的一种严重并发症，是长期高血糖状态对肾脏造成的慢性损害。其临床表现主要为持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率的进行性下降，最终可能演变为尿毒症，对患者的生命健康构成严重威胁。
据统计**，约有20%~40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病，而这也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。**
在正常生理状态下，血液通过肾动脉进入肾脏，肾脏内部布满了无数个肾小球。这些肾小球就像一个个筛子，上面布满了特定大小的孔隙，并且带有负电荷。
它们的主要功能是将小分子代谢废物和多余的水分从体内排出，而带负电荷或大分子的物质，如白蛋白、红细胞等，则不易通过。
然而，在糖尿病早期，由于血糖水平升高，血液变得黏稠，这会吸引更多的水从外周进入血管内，导致血管内液体量增多，从而给肾脏的工作增加了负担。
长期的高血糖和糖代谢异常会产生各种有害物质，这些物质会破坏肾脏的结构和功能。就像筛子的“筛网”被破坏一样，原本不易通过的白蛋白等大分子物质开始随尿液排出。随着病程的进展，肾脏的滤过功能逐渐下降，这不仅会导致机体免疫力下降、贫血、水电解质代谢紊乱、血液高凝状态、骨质疏松等问题，还会加速其他并发症的发生和发展。
一旦糖尿病患者出现肾功能损害，其病情进展至尿毒症的速度往往比其他肾脏疾病要快得多。
有调查显示，这一速度大约是其他肾脏疾病的14倍。而到了尿毒症时期，患者的生活质量将大幅下降，医疗花费也会急剧增加。
因此，对于糖尿病患者来说，重视糖尿病肾病的预防、筛查与治疗至关重要。
糖尿病肾病有哪些临床表现？
糖尿病肾病早期可无症状或症状隐匿，糖尿病患者往往会忽视。随着病程进展，可表现出高血压、水肿、合并其他并发症(如视网膜病变、周围神经病变、心脑血管病变) 等。
进展到尿毒症时期，常有明显水肿、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、呼吸困难等表现。但是等出现较重症状再就医时，糖尿病肾病往往已发展到了不可逆转的情况，因此各位糖尿病患者需要对糖尿病肾病进行定期筛查。
那么，糖尿病肾病该如何防治呢？
糖尿病肾病的防治强调早期筛查、早期诊断、早期治疗、一体化综合管理。不管有无合并糖尿病肾病，各位糖尿病患者均需注意危险因素的管理、包括高血糖、高血压、高血脂高凝状态、超重或肥胖等。
1.饮食治疗
饮食治疗是糖尿病肾病的基础治疗之一，其目的是控制体重在正常范围内，配合药物治疗获得理想的代谢控制(血糖、血脂和血压)，进一步保护肾功能。
推荐每天总能量摄入为2530kcal/kg，建议三餐定时定量：
（1）碳水化合物供能占50%65%，多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。对碳水化合物的控制比食物种类更重要。25%。未透患者，蛋白质的每天摄入量为0.8gkg透析患者，蛋白质的每天摄入量为1.0
（2）蛋白质供能占15%1.2g/kg。25%，以低脂饮食为主。
（3）肾功能异常时，供给蛋白质以优质蛋白质(即动物蛋白)为主；肾功能正常的糖尿病患者在不超过蛋白质允许摄入量的前提下，建议多摄入大豆蛋白。
（4）脂肪供能占20%
2.生活方式改变
（1）超重或肥胖患者需要适当减轻体重。
（2）建议每周进行至少 150 分钟与心肺功能匹配的有氧训练，如每周5 次，每次 30 分钟，方式包括健步走、游泳、打太极拳、打乒乓球等，可适当安排抗阻运动。
（3）戒烟或减少吸烟是预防和延缓糖尿病肾病的重要手段。
（4）尽量不饮酒，若必须饮酒，避免高度烈性酒，酒精摄人量男性<25 /d、女性<15 g/d。
3.控制血糖
严格控制血糖是减少糖尿病肾病发生和延缓其病程进展最特效的治疗。研究显示，严格控制血糖，能使糖尿病患者微量白蛋白尿的发生率下降33%39%。糖化血8.0%。但要在医师指导下，根据肾功能、病程、年龄等多因素制定个体化目标。
蛋白作为评估血糖控制情况的指标，建议控制范围6.5%
慢性肾功能不全患者易出现低血糖，因此建议各位糖尿病患者加强血糖监测，随身携带糖果、小面包等，出现心慌、出冷汗、乏力等低血糖症状时立即食用，防止低血糖危害。
4. 控制血压，减少蛋白尿，保护肾功能
血压升高是加速糖尿病肾病进展的重要因素，严格控制高血压能明显降低糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进展。此外，强化血压控制还可使心血管事件(如心脏骤停等) 的风险下降 20% ~30% 。
糖尿病患者应在医师指导下，选择合适的降压药物。血压控制目标应个体化，控制目标< 130/80 mmHg，老年或有严重冠心病者血压目标值<150/90 mmHgo。
同时，患者还需要定期监测血压水平，并根据血压变化情况及时调整治疗方案。
除了药物治疗外，患者还可以通过改善生活方式来辅助控制血压。例如，保持充足的睡眠时间、避免过度劳累和精神紧张、保持愉悦的心情等都有助于降低血压水平。