常见的口服抗糖尿病药物

常见的口服抗糖尿病药物

糖尿病是一种长期影响健康的疾病，许多糖尿病患者如果能在早期使用药物辅助控制，更容易达到预期的血糖目标。口服抗糖尿病药物不仅能降低血糖值，还能延缓和预防相关并发症的发生。随着病情的发展，第二型糖尿病患者最终可能需要使用降糖药物、胰岛素，或两者联合使用来控制血糖。此外，糖尿病患者通常还需要其他药物来控制各种并发症。目前临床上常用的口服抗糖尿病药物主要分为以下七类：

1. 双胍类（Biguanides）- 优先使用的口服药

常用药物： 二甲双胍（Metformin）、格列美脲（Glucomin XR）等

作用机制： 抑制糖原分解，减少肝脏葡萄糖生成；降低空腹血糖；减少小肠吸收葡萄糖；增加胰岛素的敏感性；改善肥胖合并多发性卵巢囊肿妇女的胰岛素和排卵功能。

常见副作用： 约30%的患者可能出现胃肠道不适、腹泻、疲劳、金属味、体重减轻、乳酸中毒（每年每千人0.03%）。与食物一起服用，从减半剂量开始，慢慢增加剂量可改善（约两周到一个月）。

2. 磺酰脲类（Sulfonylureas）- 刺激胰脏分泌胰岛素

常用药物： 格列本脲（Mezide）、格列吡嗪（Glipizid）等

作用机制： 阻断ATP依赖性钾通道。

注意事项： 药物作用不受食物影响；重度肾功能异常不建议使用；低血糖；体重增加。

3. 非磺酰脲类（Meglitinides或Glinides）- 刺激胰脏分泌胰岛素

常用药物： 瑞格列奈（Supernide）

作用机制： 与磺酰脲类结合受体位置不同；药理及副作用相似（吸收快、短效）。

注意事项： 随餐吃药，没用餐不用吃药；低血糖；体重增加。

4. 噻唑烷二酮类（TZDs）- 胰岛素增敏剂

常用药物： 罗格列酮（Glitos）、吡格列酮（Anxotos）

作用机制： 约需6-12周才达到最大疗效；非增加胰岛素分泌；不会增加低血糖危险；促进胰岛素敏感性；在受体及受体后的作用改善胰岛素阻抗。

常见副作用： 体重增加、体液潴留（水肿）、头痛、疲倦、肌肉痛。

5. α-葡萄糖苷酶抑制剂类（α-glucosidase inhibitors，AGI）- 控制餐后高血糖

常用药物： 阿卡波糖（Glucobay）

作用机制： 非增加胰岛素分泌；不会增加低血糖危险；抑制小肠的α-葡萄糖苷酶及α-胰脏淀粉，减缓淀粉类食物的消化，延缓葡萄糖类吸收。

注意事项： 单独使用不会造成低血糖；不会体重增加；吃第一口饭时服用效果佳；胃肠道副作用（胀气、腹泻、腹痛）。

6. 二肽基肽酶-4型（DPP-4）抑制剂- 控制餐后高血糖

常用药物： 沙格列汀（Galvus）、维格列汀（Trajenta）等

作用机制： 抑制DPP-4，使得体内肠泌素（GLP-1）浓度增加，肠泌素促进胰岛素分泌增加进而降低血糖。

常见副作用： 单独使用不会造成低血糖；不会体重增加；鼻咽炎、急性胰腺炎、泌尿道感染。

7. 钠-葡萄糖共同运输蛋白-2型抑制剂（SGLT-2 Inhibitors）- 抑制肾脏回收尿糖

常用药物： 达格列净（Forxiga）、恩格列净（Jardiance）等

作用机制： 作用于近端肾小管，抑制钠-葡萄糖共同运输蛋白，肾脏无法再吸收葡萄糖，增加尿糖排泄，达到降血糖的作用。

常见副作用： 泌尿道感染、糖尿病酮酸血症、骨折、脱水。

复方制剂

• 爱糖降（Amamet）= 二甲双胍（双胍类）+ 格列美脲（磺酰脲类）
• 捷糖稳（Janumet）= 二甲双胍（双胍类）+ 西格列汀（DPP-4 抑制剂）
• 释多糖（Xigduo XR）= 二甲双胍（双胍类）+ 达格列净（SGLT-2抑制剂）
• 恩美糖（Jardiance Duo）= 二甲双胍（双胍类）+ 恩格列净（SGLT-2抑制剂）
• 释糖健（Steglujan）= 厄达格列净（SGLT-2抑制剂）+ 西格列汀（DPP-4 抑制剂）
• 控糖稳（Qtern）= 达格列净（SGLT-2抑制剂）+ 萨格列汀（DPP-4 抑制剂）
• 糖顺平（Glyxambi）= 恩格列净（SGLT-2抑制剂）+ 利那格列汀（DPP-4 抑制剂）

注意事项

1. 双胍类（Biguanides）

• 使用含碘的显影剂作检查前，应先停止使用此药
• 大于80岁年长患者、肝功能不良由医师评估使用
• 如有不明换气过度、肌肉疼痛、嗜眠等症狀，须主动告知医师有使用此药物

2. 磺酰脲类（Sulfonylureas）

• 对磺胺类过敏者禁用

3. 非磺酰脲类（Meglitinides或Glinides）

• 通常餐前5分钟内或随餐吃药，没用餐不用吃药
• 约4%病患胃肠道不适

4. 噻唑烷二酮类（TZDs）- 胰岛素增敏剂

• 发生胸痛、呼吸困难、手腳腫脹或短時間內體重快速增加
• 有心臟衰竭的病史，請務必告知醫師
• 服用此類藥物的病患，建議定期監測肝功能
• TZDs可能恢復排卵，降低口服避孕藥的作用

5. α-葡萄糖苷酶抑制剂类（α-glucosidase inhibitors，AGI）

• 单独使用此药不会造成低血糖，与其他会造成低血糖药物并用，则可能会导致低血糖
• AGI发生低血糖须使用葡萄糖或乳糖，不应使用蔗糖
• 若有肠炎、肠阻塞应停药，并告知医师
• 肝硬化病患禁用
• 少数副作用发生时（例如皮膚或眼睛變黃），請盡速就醫
• 病患Cr>2mg/dL或 Ccr<25mL/min不建议使用

6. 二肽基肽酶-4型（DPP-4）抑制剂

• 1-6类孕婦、哺乳婦女、儿童不建议使用
• 单独使用此药不会造成低血糖，不影响体重
• 常见副作用：腹痛、恶心、腹泻、感染
• 出现严重且持续性的关节疼痛，請暫時停藥，盡速就醫

7. 钠-葡萄糖共同运输蛋白-2型抑制剂（SGLT-2 Inhibitors）

• 常见副作用为泌尿道感染、糖尿病酮酸血症、骨折
• 利尿及脱水；服用此類藥物的患者應多喝水，勿憋尿

结论

口服抗糖尿病药物分为七类，包括双胍类、磺酰脲类、非磺酰脲类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂类、二肽基肽酶-4型抑制剂和钠-葡萄糖共同运输蛋白-2型抑制剂，以及复方制剂等。各类药物有不同的作用机制，如减少肝脏制造葡萄糖、增加胰岛素敏感性、抑制小肠吸收葡萄糖等。

各类药物有不同的副作用，例如胃肠道不适、腹痛、恶心、腹泻、低血糖、体重增加、头痛、疲劳、水肿、感染等。

用药注意事项

• 依照医嘱控制饮食、避免饮酒过量、规律运动，并定期检查血糖、糖化血色素（A1C）和肝肾功能
• 有重大疾病史或正在服用其他药品，应告知医师避免药物交互作用
• 请随身携带糖尿病护照，注明服用药物名称与剂量，并随身携带糖果

低血糖的处理

• 低血糖症状，应立即进食含15克易吸收之糖份食品，如三颗方糖、含糖饮料（120-150ml）、一汤匙蜂蜜，15分钟后重新测量血糖
• 若血糖未回升或患者意识不清，需立即就医
• AGI发生低血糖须使用葡萄糖或乳糖，不应使用蔗糖

药物储存

• 药物应储存于30℃以下的环境，避免阳光直射或潮湿

忘记吃药时该怎么办？

1. 短时间内想起，则立即服用
2. 若已经接近下次服药时间（指超过两次服药时间的中点），则跳过不用，下次恢复正常时间服药，不可一次使用双倍的量

糖尿病患者应根据医生的指示选用适当的口服抗糖尿病药物，并注意可能的副作用。同时积极进行医疗营养治疗，遵守健康运动的生活方式，规律监测血糖并进行自我管理。