特定门诊报销流程

特定门诊报销流程

回社区卫生服务中心或部门报销所需提供的资料：

1. 门诊医疗收费收据（发票）原件；
2. 有效处方原件（要求处方与收据/发票相对应）；
3. 医疗收费明细清单原件及复印件（若无，必须提供门诊处方复印件，注明各项目收费金额，加盖医院收费章）；
4. 检查及化验结果报告单原件及复印件；
5. 《东莞市基本特定门诊批复意见》；
6. “转诊告知单”第一联（限特定门诊参保人回社区卫生服务中心报销时提供）；
7. 不在现场结算（报销）的原因（限特定门诊参保人回社保部门报销时提供）；
8. 本人及身份证的原件和复印件（他人代办的需提供代办人身份证原件及复印件）等；
9. 本人银行存折原件及复印件（综合基本医疗保险参保人和本市户籍城乡居民参保人不需提供此项，限特定门诊参保人回社保部门报销时提供）；
10. 社保部门规定的其他资料。

报销方式：

1. 在已电脑联网的选定医药机构就诊购药时现场报销；

• 参保患者凭身份证、社保卡、《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》到“特定门诊选定医药机构”就诊（一类特定门诊参保人还须提供“转诊告知单”）；
• 在门诊挂号处领取《特定门诊专用处方》，就诊后在收费处主动提供《特定门诊专用处方》，出示身份证、社保卡、《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》，现场办理结算报销；
• 支付个人自付部分，取回医疗收费收据。

2. 需回社区卫生服务中心或社保部门报销的，参保人就医以现金支付后，持所需相关资料到规定相应部门报销。

3. 已发特定门诊卡的参保人，在联网定点医药机构就诊、购药时，按现场结算流程结算，以特定门诊卡内余额支付，卡内余额不足部分由参保人现金自付。

报销时间：

1. 在已电脑联网的选定医药机构就诊购药时现场报销；
2. 回社保报销，受理之日起25个工作日内；
3. 回所属的社区卫生服务中心报销，就诊后30天内。

业务类别：特定门诊

温馨提示：

特定门诊参保人在市内定点医院就诊、在已联网的定点药店购药都可以现场结算，如果在其他定点机构就医购药则需事后报销：一类特定门诊到所属社区卫生服务中心办理报销，二类特定门诊到各镇街社保分局报销。

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