痛风、类风湿，都是关节炎，差别竟然这么大！

痛风、类风湿，都是关节炎，差别竟然这么大！

痛风和类风湿性关节炎是两种常见的关节炎类型，虽然它们都表现为关节疼痛和炎症，但其病因、发病机制和治疗方法却大不相同。本文将从本质区别、发病人群、临床表现和康复治疗等方面对这两种疾病进行详细对比分析。

本质区别

• 类风湿性关节炎：是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性的免疫性疾病。
• 痛风性关节炎：是人体内嘌呤代谢障碍，使血中尿酸生成增多和（或）肾脏排泄减少所引起的一种代谢紊乱性疾病。

发病人群不同

• 类风湿性关节炎：可见于任何年龄，但80%发病于35-50岁，女性患者约是男性患者的3倍。
• 痛风性关节炎：主要见于40岁以上男性，女性发病则较晚。

临床表现不同

类风湿性关节炎

• 关节疼痛与压痛：属于最早的关节症状，多呈对称性、持续性（≥6周），时轻时重。
• 关节肿胀：凡受累关节均可出现肿胀，此时炎症较重。对称性（早期可为单侧受累）；手指近端指间关节的梭形肿胀是类风湿关节炎病人的典型症状之一。
• 晨僵：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间（至少一小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉。95%以上病人出现晨僵。病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后症状可减轻或消失。
• 关节畸形：病变持续发展。关节活动受限；晚期关节出现不同程度畸形，如手指的天鹅颈畸形，掌指关节尺偏畸形等。

图片来源：运动疗法与作业治疗

痛风性关节炎

• 急性痛风性关节炎：常常在食用高尿酸食物后于午夜或清晨突然发病，呈撕裂样、刀割样或咬噬样剧痛；关节部位快速出现红、肿、热、痛和功能障碍，部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状；常呈自限性发作，多数几天或半月内自行缓解；最常见受累关节为单侧第一跖趾关节；病理检查在关节液和皮下痛风石中可发现尿酸盐结晶；发作时高尿酸血症常见，部分患者急性发作时血尿酸水平正常，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
• 慢性痛风性关节炎：由于急性发作的反复和次数的增多以及病情的发展，导致尿酸盐在关节及周围的沉淀也逐渐加重，受累的关节也逐渐增多，其关节部位的炎症也逐渐从急性转变为慢性，从而导致关节部位的畸形。由于慢性炎症的长时间沉淀，受累关节呈长时间持续性疼痛，最终导致关节部位功能的丧失。

康复治疗

类风湿性关节炎

• 一般治疗：休息、活动期的关节制动，恢复期的关节功能锻炼。运动与休息相结合，一般有剧烈疼痛的患者需完全卧床休息，病变关节用夹板短期固定一般不超过3周。症状略有减轻后可开始床上体操，逐渐过渡到一般体操。
• 关节制动：手功能位：腕背曲40°-45°，手指微屈。主动和被动进行允许范围内的关节活动，防止关节粘连。
• 局部按摩：病变关节及周围软组织可进行一定的手法按摩，按摩时可将一手平放于受累关节处，感觉一定的热度后轻轻按摩，然后逐渐增加力量,待局部肌肉松弛后，用手慢慢轻拉肢体，使之伸屈至正常位置。
• 物理治疗
• 冷疗：用于急性炎症期肿胀明显时。
• 超短波：无热量或微热量，仅限于急性期。
• 紫外线：弱红斑量或红斑量。
• 蜡疗：用于症状缓解期。
• 按摩和牵张训练：有明显积液、关节不稳定、生物力学有紊乱的关节应避免用力牵拉，晚期患者若过度牵张会引起关节囊的破坏。
• 肌力训练：急性炎症期或关节固定期，进行肌肉静力性收缩。

痛风性关节炎

• 制动：卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72小时后可活动。
• 饮食：痛风患者应多吃嘌呤含量少的食物。大量喝水，促进尿酸排出。少吃盐，少用强烈刺激的调味品或香料。多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。
• 关节松动术：疼痛急性期应用Ⅰ、Ⅱ级手法对受累关节( 跖趾关节、踝关节、膝关节) 进行止痛治疗，缓解期应用Ⅲ、Ⅳ级手法改善关节活动度，每次 10 ～20 min，每日 1 次。
• 物理治疗：临床实践证明，适当的应用光、电和温热等物理因子治疗痛风已取得了较好的疗效，直流电离子导入有电刺激和药物的双重作用，可改善局部血液循环和营养代谢作用，有利于炎症消散和改善功能。
• 中医治疗：中医药治疗本病多从整体入手。采取专病专方治疗，或配合针灸、外洗、推拿等其他方法治疗，均使本病得到较好的疗效。

注意事项

在痛风急性发作期，不能采取关节热敷，也不能采取关节冷敷，热敷和洗热水澡会使得关节内尿酸结晶溶解，冷敷会使得血尿酸在关节内结晶，二者均会加重痛风急性发作。

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