抗酸剂与抑酸剂使用注意事项

抗酸剂与抑酸剂使用注意事项

抗酸剂和抑酸剂是治疗胃酸相关疾病的常用药物，但它们的使用需要特别注意。本文详细介绍了各类抗酸剂和抑酸剂的不良反应、禁忌症以及药物相互作用，帮助读者更好地了解这些药物的使用注意事项。

抗酸剂的不良反应与禁忌症

碳酸氢钠、碳酸钙

• 不良反应：可以释放二氧化碳，出现呃逆、腹胀和嗳气，引起反跳性胃酸分泌增加。
• 禁忌症：正在服用强心苷药物时禁用复方碳酸钙。

氢氧化镁

• 不良反应：在肠道难以吸收，产生的氯化镁可以引起腹泻，肾功能不良者可引起血镁过高。
• 禁忌症：禁用于高镁血症。

铝、钙剂

• 不良反应：可能引起便秘，铝离子引起胃排空延迟和便秘的反应可被镁离子对抗，因此，同时服用铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小，基本上抵消便秘和腹泻的不良反应。
• 禁忌症：阑尾炎患者、急性腹泻症患者、早产儿和婴幼儿禁用氢氧化铝。含钙剂禁用于高钙血症、高钙尿症、肾结石或有肾结石病史者。

H2受体阻断剂 替丁类

• 不良反应：可以透过胎盘屏障，并由乳汁分泌，妊娠及哺乳期妇女禁用。常见头晕、嗜睡。少见定向力障碍、意识混乱；偶见血浆泌乳素升高、男性乳房女性化、阴茎勃起功能障碍、精子数量减少；突然停药可能引起胃酸分泌反跳性增加，导致慢性消化性溃疡，穿孔；长期用药可引起胃内细菌繁殖，诱发感染。
• 禁忌症：急性胰腺炎患者禁用西米替丁，8岁以下儿童、苯丙酮尿患者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。可以透过胎盘屏障，并由乳汁分泌，妊娠及哺乳期妇女禁用；急性胰腺炎患者禁用西米替丁，8岁以下儿童、苯丙酮尿患者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

质子泵抑制剂

• 不良反应：长期或高剂量使用PPI引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。
• 禁忌症：严重肾功能不全者，妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿禁用。

药物之间的相互作用

抗酸剂

1. 铝、镁剂（铝碳酸镁）可与阿奇霉素、喹诺酮类、异烟肼、酚噻嗪类、地高辛、四环素类、H2受体阻断剂、左甲状腺素的口服制剂合用，使后者的吸收减少，一般情况下不提倡合用，如需合用，服用时间应间隔2小时以上。
2. 含铝、钙或镁的抗酸剂在足量的情况下，可显著升高尿液的PH，导致水杨酸盐类（如阿司匹林、赖氨匹）的肾清除率增加、疗效下降，合用时需要监测水杨酸盐类的治疗效果，酌情调整剂量。
3. 含镁的抗酸剂可促进格列苯脲的吸收，引发低血糖反应，不宜合用。
4. 碳酸钙与氧化镁等有轻泻作用的抗酸剂联合应用，可减少嗳气，便秘等不良反应。
5. 碳酸钙与噻嗪类利尿药合用，可增加肾小管的重吸收，易发生高钙血症。

组胺H2受体阻断剂

1. 西米替丁与苯妥英钠合用时，使后者血浆药物浓度升高，可能导致苯妥英钠中毒。如必须合用，应在合用5日后测定苯妥英钠血浆药物浓度以调整剂量。
2. 与麻醉性镇痛药合用时，显著降低后者的消除速度，使后者作用增强，有引起毒副反应的风险。在慢性肾衰竭患者中有出现呼吸抑制、精神错乱，定向力障碍不良反应的报道。
3. 抗酸剂（铝、镁剂）与H2受体阻断剂口服制剂合用，后者的吸收减少，故一般提倡合用。如必须合用，两类药服用时间间隔1小时以上。

质子泵抑制剂

抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用直至泵抑制剂以防止或减轻相关症状。奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。使用氯吡格雷者，须使用质子泵抑制剂，可使用泮托拉唑、雷贝拉唑。

用药监护

抗酸剂

1. 最佳服用时间是胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。
2. 应增加日服药次数，一日4次或更多，最多可间隔1小时给予1次。

抑酸剂

1. H2受体阻断剂于餐后服用比餐前服用效果佳；不宜于促胃肠动力联合应用；
2. 本类药物会掩盖恶性肿瘤症状，应确诊后再用药；
3. 高空作业者、驾车实际、精密仪器操作者慎用；
4. 长期使用质子泵抑制剂较高剂量使用可使骨折风险升高，老年患者风险更高，使用PPI三个月以上会有低镁血症的风险；
5. PPI抑酸作用强大，用药后抑制胃酸分泌时间长，故一般不需要多次给药；除卓-艾综合征外，为防止抑酸过度，不建议长期使用PPI。