天冷小心病毒感染引发急性心肌炎

天冷小心病毒感染引发急性心肌炎

春季气温变化大，早晚气温偏低，要小心流感。日前，花莲慈济医院内科加护病房一周内住进两位二十多岁的年轻人，都是先出现发烧、肌肉酸痛等感冒症状，之后因胸闷和喘到急诊，抽血报告显示心肌酵素异常升高，X光片出现心脏扩大且肋膜积水，心电图显示大范围异常，疑似急性心肌炎，经使用包括利尿剂、抗发炎药物三天，心脏功能才逐渐改善。

心脏内科主治医师王惠生指出，心肌炎是心脏的肌肉层发炎合并心肌细胞受损，造成心脏收缩能力锐减，严重的心肌炎会引发心率不整、心脏衰竭，甚至休克、死亡；心肌炎发生的原因很多，有可能是病毒、细菌感染或免疫疾病引起，也可能是压力造成；以病毒感染直接或间接影响心肌造成占多数。

这两位病人是年龄二十出头的健康男性，其中一位甚至是有规律高强度运动的训练。心肌炎发病前，呼吸道已出现数天的感冒症状，王惠生医师表示，一般来说，多数病毒性疾病通常无需服用任何药物也会自然痊愈，但这两位病人的病情却在数天后快速恶化，出现脸色苍白发绀、急喘且虚弱，家人发现过于异常才紧急就医。尽管病毒筛检皆为阴性，但胸口闷、喘，心律不整、严重倦怠感等症狀，應是心肌炎造成血液輸出量大減的緣故。

经X光检查，两人均有心脏扩大、肺水肿，心电图检查ST段上升、心律不整；大部分病人出现ST段上升，是特定血管急性心肌梗塞，王惠生医师说，但这两位病人都是弥漫的心电图异常变化，无法以特定血管阻塞解释，但合并休克，担心快速恶化会有生命危险，诊视后随即收住院，在内科加护病房观察及探查原因，并用利尿剂、消炎药物治疗；所幸发现得早并即时投药进行支持式疗法，病情在三天后即逐渐改善，并转出加护病房。目前，两人都已痊癒出院。

王惠生医师提醒，心肌炎不容易有特殊预防方式，也沒有特定好發族群，預防病毒或細菌感染及注意個人衛生，有助於降低相關心肌炎的風險。流感期間，疫苗接種會有助於預防相關病症，建議民眾依照專家建議施打。若有上呼吸道或腸胃道感染的症狀，後續合併喘、胸悶、頭暈、持續心悸等症狀，就應盡速就醫避免引發更嚴重的合併症。

右图：王惠生医师建议，若有上呼吸道或肠胃道感染的症状，后续合并喘、胸闷、头晕、持续心悸等症狀，就應尽速就医避免引发更严重的并发症。医师提醒，心肌炎不容易有特殊预防方式，也沒有特定好發族群，預防病毒或細菌感染及注意個人衛生，有助於降低相關心肌炎的風險。

图：心肌炎病患心臟收缩力下降，超音波檢查呈现心室擴大，同時合併心包膜發炎，所以也發現大量的心臟外積水，使得心臟舒張功能也受到影響。

图：胸部X光可见心脏严重扩大，放置引流管减少积水，并以支持式疗法治疗，数日后才逐渐改善，最后病患顺利出院。