“互联网+”为高血压管理插上科技翅膀
“互联网+”为高血压管理插上科技翅膀
高血压是影响我国数亿人口的慢性疾病，其早期诊断和有效管理至关重要。然而，传统血压测量方法存在诸多局限，难以满足动态监测的需求。近年来，随着智能设备和“互联网+”技术的发展，高血压患者的院外管理变得更加高效。近期研究证实，采用智能设备和“互联网+”技术的新型管理模式，可显著提高高血压患者的治疗依从性和血压达标率。通过规范化的院外互联网管理，患者能够更好地监测自己的血压情况，及时调整药物使用，从而有效控制病情。这种创新模式不仅提升了管理效率，还为患者提供了更加便捷的服务，有助于降低心血管疾病负担。
智能设备助力血压监测革新
可穿戴设备在高血压管理领域的应用，正在逐步改变传统的诊疗模式。随着可穿戴设备被正式写入《中国高血压防治指南-2024年修订版》（以下简称《指南》），其作为高血压诊断筛查手段之一的地位得到确立，将持续助力高血压的诊断和疗效评估。
华为WATCH D2在华为Mate品牌盛典上亮相，这款腕上动态血压记录仪的到来，正顺应了这一趋势，为用户带来了更精准、便捷的血压管理新体验。华为在慢病管理领域，特别是血压健康研究方面，已经持续深耕十年，并与国内外众多权威专家、医疗机构及研究机构展开深入合作，始终走在行业前沿。早在2021年，华为就推出了首款腕部心电血压记录仪——华为WATCH D，并获得了中国及欧盟等全球多国医疗器械认证，在市场上获得了积极的反响。并且根据IDC最新数据，华为今年上半年接连凭借手环和智能手表新品上市取得显著增长，连续两个季度位居全球腕戴市场出货量第一，并连续五年领跑中国市场。
如今，三年磨一剑，华为WATCH D2带来了更专业的血压监测和健康管理体验。它搭载全新升级的玄玑感知系统，通过超感知模组、血压融合算法和超窄力学气囊，实现了医疗级精准血压测量。更值得一提的是，华为WATCH D2首发医疗级动态血压监测功能，并已获得七张全球医疗器械认证，彰显了其在血压测量领域的领先地位。
动态血压监测（ABPM）作为高血压诊断和评估降压效果的“真金准”，其临床价值已得到《中国高血压防治指南》、《2020 ISH国际高血压实践指南》等多个权威指南的认可。华为WATCH D2的动态血压监测功能，经过真实用户数据适配调校，能进行全天候无间断医用级监测。不论是站着、坐着还是睡着，用户都可以随时随地进行血压测量。而且，华为WATCH D2也是业界首个支持高心率运动后测量血压的腕表，带来全球首创的运动与血压研究。其基于高性能传感器，在运动场景下进行血压测量和心血管风险评估，为用户提供更科学的健康指导。
华为WATCH D2不仅关注血压健康监测的专业性，更致力于为用户打造更舒适、便捷的佩戴体验，使其真正融入日常生活，成为一种健康的生活方式。相比上一代，华为WATCH D2 在设计上进行了全面优化，整机再轻9g（含表带），表带减窄3.5mm，佩戴更舒适无感，轻薄得不像血压表。它采用业界最窄的26.5mm气囊，配合创新双层气囊结构和无压边设计，在保证测量精准度的同时，最大程度地提升了佩戴舒适度。全新设计的快拆表带气囊系统，也让更换和清洁更加便捷。
健康管理平台的创新服务
港怡医院推出的“遥健到家”计划，为市民带来了便捷及个人化的医疗体验。该计划首阶段涵盖高血压管理服务，医院现提供免费试用服务，期望鼓勵市民積極參與健康管理，及早介入治療慢性疾病。
“遥健到家”计划提供遙距健康監察服務，參加者只需每天利用醫院提供的智能血壓計以測量血壓水平，以藍牙連接裝置至「港怡智健康」手機應用程式，配合程式內的人工智能健康監測功能，便可同步記錄健康數據。參加者可與醫護人員共同設定個人化健康目標，護士會定期遙距檢視有關數據，並以電話跟進和檢討進度及提供健康建議，計劃亦包括指定次數的家庭醫生視像會診或面診。若發現健康數據異常，應用程式會即時發出通知，參加者可透過熱線獲得支援，或可按需要預約港怡醫院的家庭醫生進行諮詢。透過遙距監察參加者的血壓水平，除了可協助參加者自我管理健康，醫生亦可因應參加者情況及早介入治療，有助儘快控制病情。
港怡醫院早前在社區及院內推廣免費遙距醫健服務試用，目前已有190名合資格的市民參加計劃。為鼓勵更多市民關注健康，醫院現向公眾再推出免費試用服務，名額50個，先到先得。有興趣參加計劃的人士經本院護士初步評估後，若符合計劃指定要求，將可免費參加計劃，服務試用期為6個月。
远程医疗的应用
远程医疗和数字医疗发展迅速，在全球范围内广泛运用。目前我国没有相关文件对这些技术进行规范。意大利高血压学会在2023年发布了《远程医疗和数字医疗在高血压和高血压相关心血管疾病临床管理中的应用》立场文件，以指导远程医学和数字医疗的开发、验证和临床使用。本文将对其进行解读，主要包含远程医疗和数字医疗在高血压及其相关心血管疾病管理中的应用形式、关键研究证据、存在的优势以及现存的机遇和挑战，以指导我国全科医生在高血压及高血压相关心血管疾病管理中对远程医疗和数字医疗的应用。
信息和通信技术的发展，使基于互联网平台的远程医疗成为可能。通过一些工具，医生可以远距离为高血压患者提供医疗保健服务。立场中主要介绍了4种高血压及高血压相关疾病管理中的数字医疗应用形式。
远程访视以视频通话作为首选方式的远程访视，可以实现医生和患方的远程实时互动。患方（包括患者、家属、护理人员）可以远程提供相关症状、血压监测情况、检查报告给全科医生，全科医生为患者调整治疗及开具进一步的检查。访视后会形成医疗报告或录音留存为记录。
远程会诊为"管理高血压患者的两名或两名以上医生之间的互动"。我国2018年7月国务院发布的《远程医疗服务管理规范（试行）》中，为"医疗机构之间通过远程进行会诊，受邀方提供诊断治疗意见，邀请方明确诊断治疗方案"。远程会诊操作中医生必须包含全科医生，可以有两名或两名以上专科医生，患者可不在场。其中视频通话是患者在场时的首选方式。与远程访视不同，互动可以同步也可以非同步，专科医生参与的远程会诊通常是非同步的。会诊结果形成书面临床报告，存储在患者电子健康档案中。
远程监控包括在家中测量血压和将血压相关数据传输至医护人员。这个工具需要有专门的数据记录、传输和交付技术，以及安全的数据存储和审查平台。本文中详细提及的远程自动传输的家庭血压监测设备即属于此工具。这项工具除血压监测外，还可提供依从性信息，以及患者风险预警。
数字疗法根据数字疗法联盟（DTA）定义，数字疗法提供通过循证验证的高质量的软件程序驱动的干预方案，以预防、管理或治疗疾病。数字疗法可以单独使用，也可以与药物联用，或与其他疗法配合使用，以改善患者的健康状况。数字疗法目前处于评估阶段，是利用软件算法和应用程序来促进血压控制的新兴医学分支。
近年来，数字医疗协助管理高血压的相关研究取得了一些成果。"赫伯-数字化高血压1"关键性临床试验（HERB digital hypertension 1 pivotal trial）是数字健康干预的一项随机、对照、多中心、开放标签试验。该试验使用了一种新的交互式智能手机应用程序（HERB系统），该应用程序提供数字干预，通过分析用户输入的个性、行为和血压控制情况，提供经过医学验证的建议，包括生活方式和行为改变（限盐、控制体质量、规律锻炼和限制酒精摄入），这些建议均根据患者特征量身定制。医生会鼓励患者每天使用这个程序，比如观看健康教育讲座。试验结果显示，12周时干预组和对照组的24h动态、家庭和诊室收缩压组间差异分别为-2.4 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、-4.3 mmHg和-3.6 mmHg。值得注意的是，尽管最近的一项系统评价和荟萃分析中，随机分配到应用程序干预组的86%的个体比对照组有更显著的收缩压或舒张压降低，但是平均变化效应大小适中，并且存在高度异质性。
基于远程医疗平台获得家庭血压值的相关临床研究在过去20年有所增加。远程自动传输的家庭血压监测技术能够获得更可靠的血压值，也提高了治疗依从性，已被证实可以改善血压控制，得到了国际科学协会的广泛认可。MCMANUS等研究中，干预组高血压患者会得到个体化的自我管理算法，该算法指导患者根据血压调整药物，即药物自我滴定，过程中患者需要在家自行监测血压，家庭血压读数通过远程监测系统传送给全科医生，药物变化由患者和全科医生共同决定，与标准血压管理方法相比，自行血压监测并进行药物自我调整的患者血压显著降低，其中收缩压差值9.2 mmHg，舒张压差值为3.4 mmHg。在另一项研究中，借助一种家庭血压远程监测系统，51%的患者达到指南推荐的<130/80 mmHg的目标，而对照组仅为31%。立场中也介绍了社区家庭血压干预研究（Home BP）试验的结果，该研究基于自行开发的Home BP远程医疗平台管理高血压患者，结果显示，在1年的随访期间，与对照组相比，基于降压治疗的监督和滴定以及患者选择的生活方式改变的数字干预导致收缩压平均降低3.4 mmHg，舒张压平均降低0.5 mmHg。
人工智能在高血压领域展示了识别高血压的危险因素和表型、预测高血压发生的风险、诊断高血压、开发新的血压测量方法以及综合识别治疗依从性和治疗成功相关的因素的能力。2022年，我国科技部等六部门印发《关于加快场景创新以人工智能高水平应用促进经济高质量发展的指导意见》的通知，提出"医疗领域积极探索人工智能应用场景，如智能诊疗、智能影像识别、智能健康管理和智能疾病预测等"。这为高血压管理提供了新的发展方向。
展望
“互联网+”技术在高血压管理中的应用前景广阔。随着技术的不断进步和普及，未来我们可以期待：
- 更精准的监测设备：结合人工智能的血压监测设备将提供更精准的测量数据和健康建议
- 个性化健康管理：基于大数据分析，为患者提供更个性化的治疗方案和生活指导
- 智能预警系统：通过持续监测和数据分析，提前预警心血管事件风险
- 跨学科协作：远程医疗平台将促进多学科医生的协作，为患者提供更全面的医疗服务
“互联网+”技术正在为高血压管理插上科技翅膀，让患者足不出户就能享受到高质量的医疗服务。这不仅提高了患者的生活质量，也为医疗资源的合理分配提供了新的解决方案。随着技术的不断发展和完善，我们有理由相信，高血压的管理将变得更加高效和便捷，心血管疾病的整体防控水平也将得到显著提升。