警惕后交叉韧带损伤，且行且珍“膝”

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@小白创作中心

警惕后交叉韧带损伤，且行且珍“膝”

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https://www.gzrch.com/content/2998/

后交叉韧带（PCL）是膝关节中最重要的稳定结构之一，其损伤虽然不如前交叉韧带损伤常见，但同样会对膝关节功能造成严重影响。本文将从解剖结构、损伤机制、诊断方法到治疗方案，全面解析后交叉韧带损伤的相关知识。

后交叉韧带的解剖及功能

后交叉韧带起自股骨内侧髁外侧面，向下后外方向走行，止于胫骨髁间棘后部，胫骨关节面后下方斜坡的凹陷处，并与外侧半月板后半角相连结，长约38mm，宽约30mm，其股骨附着部的直径约是韧带中间部的2倍，后交叉韧带分为前外侧束和后内侧束，后交叉韧带是膝关节最强大的韧带，其强度约为前交叉韧带的2倍，这与其股骨较大附着面积有关；PCL提供限制胫骨相对股骨向后滑移的95％的限制力，同时膝关节后交叉韧带具有控制胫骨旋转和内翻的作用。

常见损伤机制

后交叉韧带的损伤多数病例属于复合型损伤，屈膝时胫骨上端受到直接向后的暴力是最常见的损伤机制，具体到生活中来说，其损伤主要来自以下几种情况：

屈膝时，暴力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，引起后交叉韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。
驾驶汽车急刹车时膝关节屈曲，胫骨上端前缘处撞于方向盘，以及摩托车手胫骨结节撞击仪表盘造成后交叉韧带损伤，即所谓的“仪表盘损伤”。
跪地跌倒，胫骨上端前缘撞击地面。
膝关节处于屈曲、内翻或外翻位时，突然遭遇使小腿向后的力量，如篮球运动的急停、足球运动的铲球等也易引起后交叉韧带的损伤。
膝关节过伸也能引起后交叉韧带损伤，如跳远落沙坑时的动作。常首先表现为前交叉韧带撕裂，继而发展为后交叉韧带、后关节囊损伤，大多伴有半月板损伤。

如何判断后交叉韧带损伤？

后交叉韧带损伤后的症状通常是轻微的且不典型，部分运动员在损伤后甚至感觉不到或没有注意到该损伤的发生。这些症状通常包括：轻微的疼痛、肿胀、膝关节的不稳定感，但是关节活动不一定受限，患者的步态也很少受到影响。当患者合并其他韧带损伤时，肿胀、疼痛、不稳定感、活动受限等症状可能会加重，出现关节内的瘀伤。

慢性后交叉韧带损伤的患者会出现膝关节的疼痛、肿胀和僵硬。患者通常主诉膝关节屈曲位负重时（如下蹲或爬楼梯）疼痛加重和长距离行走时出现膝部的疼痛。行走在不平整的路面时，患者可能也会出现膝关节的不稳定现象。

肿胀和僵硬的程度取决于关节软骨损伤程度。由于后交叉韧带损伤的隐匿性，一些慢性后交叉韧带损伤的患者并不能准确的回忆何时产生的损伤。后交叉韧带损伤的诊断主要依靠体格检查与影像学检查，需要详细询问患者的症状和损伤机制，检查患者有无负重困难和关节活动度受限，并排除骨折或脱位的情况。

核磁共振成像（MRI）是诊断后交叉韧带损伤的常用手段，对后交叉韧带损伤的诊断具有很高的特异性和敏感度。通过MRI可以明确后交叉韧带损伤的程度并并评估其他潜在的损伤结构（如韧带、半月板和/或膝关节软骨结构）。

如何治疗

保守治疗

保守治疗主要强调的是早期运动和积极的康复训练。用长腿石膏托功能位外固定4～6周，急性PCL损伤的患者在受伤后的第1周，表现为疼痛、关节肿胀和活动障碍，可应用冷敷、膝关节包扎及制动等来减少关节内的出血。

在疼痛和肿胀消退后，开始关节活动以及针对下肢肌肉力量的训练，特别是恢复股四头肌的肌力。许多研究认为，采用特殊设备和方法进行膝关节本体反射训练，增加膝周围肌肉的张力与反应，可达到良好的功能恢复。

手术治疗

目前通常在关节镜下进行微创后交叉韧带重建，手术精细，创口小，康复快。术后用支具固定下肢于伸直位 6 周，术后 1周开始行 CPM 被动关节锻炼，4周内在0°-90°范围活动，4-6 周逐步恢复关节正常活动范围。6周后可去除支具保护，负重行走。3 个月内不许跑步，4 个月内不变向跑，半年后股四头肌恢复到健侧 80% 以上可参加对抗性运动。