三分鐘了解脊椎微創內視鏡手術的流程、優缺點

三分鐘了解脊椎微創內視鏡手術的流程、優缺點

脊椎内视镜手术是现代医学广泛运用的"微创技术"，针对患者因退化、姿势不良、外力伤害等原因导致的椎间盘突出、神经管狭窄症、脊椎滑脱、坐骨神经痛等脊椎问题，都能有效解决。

在过去，脊椎内视镜技术尚未成熟时，患者常需要通过传统开放性脊椎手术治疗。然而，多数患者考虑到术后伤口大、手术成功率及风险、术后恢复期等因素，往往选择推迟治疗，导致病情加重。

值得庆幸的是，随着脊椎内视镜技术几十年的发展与进步，秉持着"保留传统的精神、打破过往的制约、突破创新的作法"，在多项研究中显示脊椎内视镜手术的安全性和有效性。近年来，越来越多的患者通过脊椎内视镜手术摆脱病痛，重返生活与工作岗位。

由于许多脊椎患者就诊时，对微创脊椎内视镜治疗不了解，感到陌生、害怕和好奇。本文将详细介绍脊椎内视镜手术的定义与流程，以及内视镜脊椎微创手术与传统开放性脊椎手术治疗上的差异，帮助读者更好地了解这一手术方式。

什么是微创脊椎内视镜手术？

1983年Forst & Hausman率先将内视镜运用在脊椎，开启了脊椎内视镜的医疗旅程。从单纯的椎间盘突出症，到如今的脊椎退化疾病、脊椎融合、病理脊病，从腰椎至胸椎、颈椎锁定病灶，一次到位。当然，几十年前的内视镜还远不如现在这样精细，解析度也与现在有很大差距。

近年来，脊椎内视镜手术已经进化到仅需通过0.5-1公分伤口即可治疗多种脊椎疾病。通过精细的器械、先进的光光学仪器引导，锁定病灶且伤口小、感染机率低、术后失血量低、复原快速等优势，使患者能尽快回归生活。

近年来，脊椎内视镜手术常被用于治疗椎间盘突出、神经管狭窄、脊椎滑脱与脊椎融合，甚至可以单个伤口处理多个病灶。

脊椎微创内视镜手术流程

脊椎微创手术的出现降低了传统脊椎手术伴随的并发症、后遗症发生，从入院、手术，到术后返家约2-3天，以下是目前的脊椎内视镜微创手术治疗流程：

一、术前评估：

• 医师问诊：病史收集、身体评估检查、用药史
• 影像检查：X光影像、核磁共振检查拍摄与相关照会检查（如：心脏内科）
• 麻醉评估：麻醉专科医师进行麻醉风险评估与麻醉方式说明
• 治疗说明：说明手术方式、流程、风险与费用
• 签署相关同意书：手术同意书、麻醉同意书、手术耗材同意书

二、脊椎内视镜手术当日：

• 等待通知送至手术室
• 麻醉专科医师协助麻醉治疗与持续监测生命征象
• 主治医师于手术室协助影像定位与执行脊椎内视镜手术
• 术后主治医师于家属休息室说明手术过程与患者整体状况
• 麻醉药醒后，于恢复室观察生命征象稳定即可返回病房

三、脊椎微创内视镜术后照护：

• 伤口照护：
  1. 伤口保持干净、干燥、勿碰水，术后约7-10天无感染征象于门诊即可拆线
  2. 如有感染症状（如：红、肿、热、痛或恶臭味、异常分泌物）请立即至急、门诊就医
• 活动复健：
  1. 应避免久站、久坐与弯腰抬重物，降低脊椎压力并保持脊椎直立
  2. 术后即可进行轻度活动，避免肌肉过度僵硬；术后一周可训练背部与核心肌群（如：超慢跑、棒式、提拉皮斯等），选择何种运动，以不会不舒服为原则
• 饮食摄取：
  饮食上除非本身内科疾病限制外，基本上三餐适量、均衡即可。

同样都是脊椎手术，为何脊椎内视镜手术住院天数比较短？

脊椎内视镜手术之所以大幅缩短住院天数，背后主因就是科技的进步和医生经验的积累。在科技方面，脊椎内视镜几十年来由于精细的器械、光光学影像设计，让内视镜手术设备越来越小、功能越来越强大，更能精准辅助医生进行手术。

缩小后的内视镜仪器设备在手术过程中对身体组织的破坏变小，再配合医生专业技术上的突破与成长，能精准切入病灶，进而做到伤口小、感染机率低、术后失血量少、复原快，最终促使患者能尽快回归生活与工作。

脊椎内视镜手术有哪些优缺点？

优点一：伤口小，达到最小的破坏

过去传统脊椎手术属于开放性大伤口，必须一层一层地打开肌肉、组织与脊椎骨，才能清楚目睹病灶处（也就是俗称为神经压迫处）。相对之下伤口范围较广，组织与骨骼的破坏大、失血量高，术后疼痛感显著需仰赖较强的止痛药物缓解不适。

而现在"脊椎微创内视镜手术"利用较小的伤口即可精准到达病灶执行，保留骨骼与软组织原有的样貌，同步兼具失血量低与降低并发症的发生，大幅改善患者术后的疼痛不适。

优点二：视野清晰，多广角精准掌握病灶处

脊椎内视镜手术过程仰赖无菌生理水作为影像介质。定量流速的无菌生理食盐水将血液冲淡后促使视野更清晰，内视镜镜头拍摄到的影像就能清楚投影至外接屏幕上。

无论是放大倍数的影像镜头、精细的光光学仪器与内视镜器械、脊椎内视镜医生纯熟的技术与学习养成，都是缺一不可的关健。也因为无菌生理食盐水的定量灌注于伤口处，相对手术感染也就大幅降低很多。

内视镜的视野越清晰，越能更快速锁定病灶、对症下药。近年来由于相关影像科技进步，内视镜越来越小但解析度更好，透过内视镜微创般的小伤口就可以清楚分辨脊椎神经的位置，避开神经且降低神经受损的风险。当然，就能更安全且快速地清除压迫在神经上的东西（如：骨刺、增厚的黄韧带、突出的椎间盘等）。

看到这里，你是否对于脊椎内视镜手术有更多的了解与信心了呢？

顺带一提，内视镜镜头下视野越清楚，到达病灶的时间会更快速，相对患者手术时间就会大幅缩短很多。目前通过内视镜进行减压手术，实际手术时间平均约30分钟即可完成。

如果包含麻醉前评估、麻醉时间、手术准备、主要手术时间（30分钟）、麻醉药醒来于恢复室观察的时间，总共约1-1.5个小时。基本上，患者术后隔天即可出院返家！

优点三：术后并发症低、复原快速

回顾脊椎手术的历史与演练，从开放性传统脊椎手术 -> 脊椎显微镜手术 -> 脊椎内视镜手术，就会发现医疗的进步都在解决过去术后并发症的发生。至今，"脊椎内视镜手术"的存在并非一蹴可几，每一种技术都有它独特的价值。

这些年医疗的进步并非与过去的理念背道而驰，而是保留过去的精神，突破过往的制约、打破创新的作法，为了就是要给予每一位患者高品质的治疗与照护。

常对病患说：没有一个手术是完全零风险，脊椎内视镜也不是完全没缺点，也无法完全取代传统的开放性手术。但在几十年以上的进步与努力下，针对适合内视镜手术的症候，过往多数患者担忧的术后下半身瘫痪、感染、需终身仰赖背架等风险已经大幅下降太多太多了，如果医疗可以讲究，何必要将就？

脊椎内视镜手术有什么缺点？

由于仪器设备、耗材成本高，脊椎内视镜手术的费用是相对高的，目前也还没有健保补助。另外，伤口小虽然是优势，但也是限制，对于大范围的脊椎问题就不适用。

下面的比较表有列出开放性脊椎手术、脊椎显微镜手术、单通道/双通道内视镜脊椎手术的治疗方式、适应症、伤口大小、恢复期，及参考费用。

脊椎手手术治疗方式及适应症比较表

关于单/双通道内视镜脊椎微创手术的比较，可以参考：单通道与双通道内视镜手术有什么不同？

我到底适合脊椎内视镜手术？还是传统脊椎手术呢？

虽然，过去传统脊椎手术适应症透过脊椎内视镜手术多数是可以治疗，但目前长节脊椎融合、严重型脊椎创伤、脊椎侧弯与恶性肿瘤造成的脊椎疾病，仍然不适用脊椎内视镜手术，需要由专业的脊椎内视镜医生进行整合性评估，透过影像报告的辅助、患者实际临床症状，以及手术风险评估后，选择最适合的治疗方式。

这些年，通过脊椎微创内视镜手术帮助不少国内与海外患者摆脱病痛，重返原本的生活与工作岗位，过程中不断的学习成长与精进自我，为了就是要为每一位信任的患者把关，提供最好的医疗照护。

无论从线上的一对一真人咨询、门诊的疾病说明与检查、手术台上亲自执刀、术后关怀与追踪，每一位患者的治疗过程都会陪伴着。