咳嗽自我诊断全攻略：从症状判断到缓解方法

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@小白创作中心

咳嗽自我诊断全攻略：从症状判断到缓解方法

引用

丁香医生

等

来源

https://m.dxy.com/disease/9791/detail

http://wsjkw.shandong.gov.cn/ztzl/rdzt/xypx/kjzy/202405/t20240515_4729572.html

https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/chronic-cough/symptoms-causes/syc-20351575

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http://www.stq.gov.cn/2024_05/06_10/content-469239.html

https://ws.zibo.gov.cn/art/2024/7/24/art_19992_2832888.html

http://www.cqlp.gov.cn/wsjkw/zwgk_29045/jkzg/202411/t20241111_13786681_wap.html

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https://www.harbin.gov.cn/haerbin/c104873/202409/c01_1013361.shtml

10.

https://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/jksh/202410/t20241012_3917862.html

咳嗽是常见的症状，通常由呼吸道感染、过敏或其他刺激引起。如果咳嗽持续时间较长或伴有其他严重症状，建议及时就医以明确病因并获得针对性治疗。

咳嗽的分类与常见病因

咳嗽按病程可分为三类：

急性咳嗽（<3周）：常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。
亚急性咳嗽（3~8周）：最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。
慢性咳嗽（>8周）：常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%~95%。国内以CVA最常见，占慢性咳嗽病因的32.6%，其次为UACS和EB，而GERC近年有增多趋势。

自我诊断的关键指标

病史询问

询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值。有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。

查体

包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿啰音和爆裂音等。也要注意是否存在心界扩大、早搏、瓣膜区器质性杂音等心脏体征。多数慢性咳嗽患者无异常体征。

辅助检查

X线胸片：为各类咳嗽的常规检查。如发现明显病变，根据病变特征进行诊治。无明显病变者则按咳嗽诊断流程进行处理。
外周血常规：白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染，嗜酸粒细胞增高提示变应性疾病。
气道可逆性检查：不具备常规肺功能检查条件时，可考虑用简易峰流速（PEF）监测或手持式简易肺功能仪检查，通过监测PEF日平均变异率明确是否存在可逆性气流受限（连续1周以上监测的PEF日平均变异率>10%）。
肺功能检查：为慢性咳嗽病因诊断的常规检测项目。通气功能和支气管舒张试验主要用于诊断典型哮喘、部分CVA和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。支气管激发试验主要包括乙酰甲胆碱和组胺支气管激发试验，用于检测气道是否存在高反应性，为诊断CVA的首选辅助检查。支气管激发试验阳性是诊断CVA的最重要客观指标。
诱导痰细胞学检查：最重要的无创气道炎症检查方法，其安全性和耐受性较好。诱导痰嗜酸粒细胞增高（>2.5%）主要用于诊断EB，亦用于CVA的辅助诊断和吸入性糖皮质激素（ICS）的应用指导。常采用超声雾化吸入单一浓度高渗盐水的方法进行痰液诱导。
呼出气一氧化氮（FeNO）检测：近年来开展的无创气道炎症检查手段，可作为诱导痰细胞学检查的补充。FeNO增高（>32 ppb）提示嗜酸粒细胞性气道炎症和激素敏感性咳嗽可能性大，但FeNO正常不能排除痰嗜酸粒细胞增高。
变应原皮试和血清IgE检查：检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病的诊断。
24 h食管pH值-多通道阻抗监测：目前检测胃食管反流最常用和最有效的方法。常用指标DeMeester积分表示总体食管酸反流程度，反流与咳嗽症状相关概率（SAP）表示反流与咳嗽之间可能的因果关系。
CT检查：X线胸片有可疑病变时，胸部CT有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、气管壁增厚、气管壁钙化、气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等胸部X线检查不易发现的病变。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。怀疑鼻窦炎时，首选鼻窦CT检查。
支气管镜检查：不作为慢性咳嗽的常规检查，用于诊断或排除有气管腔内病变的少见咳嗽病因，如支气管肺癌、异物、结核、复发性多软骨炎等。

实用的缓解方法

保持室内湿度：使用加湿器或将一盆水放在暖气旁，有助于缓解干咳。
饮食调理：
- 多喝水，尤其是温热饮品，可舒缓喉咙。
- 避免油腻、辛辣食物，多吃清淡易消化的食物。
- 晚上睡觉前不吃东西，晚餐不要吃得过饱，可以减少夜间咳嗽的发生。
生活习惯调整：
- 保证充足休息和睡眠。
- 定期通风换气，改善空气质量。
- 戒烟可以缓解咳嗽，尤其是发展为慢性咳嗽症状时。
- 调整饮食习惯，如症状发作期间避免高糖饮食，减少花生、瓜子等坚果的食用量，尽量避免刺激性食物及饮料摄入，睡前忌食，三餐有时有量。
- 定期开窗换气，或使用空气净化器。经常清洗寝具，清理灰尘，定期除螨除蟑螂，注意家庭卫生。
- 避免接触容易诱发咳嗽的环境或某些特殊气味，如油烟味、油漆味等。避免居住在新装修未经充分通风透气的房屋。此外，雾霾天气减少外出时间，尽量佩戴口罩外出。
- 秋冬季节气候干燥时，室内可使用加湿器增加空气湿度，但加湿器中应加入纯净水、矿泉水、蒸馏水或凉白开等经过净化处理的水，并定期拆洗。