Stanford A型主动脉夹层手术：风险与护理全解析

Stanford A型主动脉夹层手术：风险与护理全解析

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，其中Stanford A型主动脉夹层最为危急，其特点是主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁形成夹层，可能导致主动脉破裂或重要器官缺血。这种病症进展迅速，未经治疗的患者48小时内死亡率高达50%，30天内病死率更是超过90%。手术是挽救生命的关键手段，但手术风险极高，术后护理也非常重要。

研究显示，急诊手术、术前尿素氮水平和体外循环时间是影响术后ICU停留时间的重要因素。具体来说：

• 急诊手术：与择期手术相比，急诊手术患者术后ICU停留时间更长，风险更大。这可能与患者病情更重、准备时间更短有关。
• 术前尿素氮水平：尿素氮水平高表明肾功能可能已经受损，这类患者术后恢复更慢。
• 体外循环时间：体外循环时间越长，对身体的损伤越大，术后并发症风险越高。

此外，手术本身也有很高的风险。如果不进行手术干预，症状出现后每小时死亡率将增加1%-2%。即使进行了手术，患者仍面临心包积血、主动脉瓣关闭不全、脑卒中、主动脉破裂和心肌梗死等严重并发症的风险。

术后护理对于患者的康复至关重要。以下是一些关键的护理要点：

监测指标

• 血压监测：密切监测血压变化，及时发现异常波动。
• 尿量观察：详细监控尿液量和颜色，评估肾功能。
• 呼吸频率：监测呼吸频率，预防低氧血症。
• 神志状态：观察患者意识状态，预防神经系统并发症。

并发症预防与处理

• 肾功能不全：保持肾灌注，合理调整药物剂量。
• 出血：评估伤口渗液情况，监测血压变化。
• 低氧血症：保持呼吸道通畅，控制吸入空气的温度和湿度。
• 心律失常：密切监测心律变化，合理控制输液速度。
• 神经功能障碍：减少主动脉阻断时间，及早发现异常。

生活护理

• 感染预防：保持伤口清洁，预防感染。
• 疼痛管理：合理使用止痛药物，缓解患者痛苦。
• 营养支持：提供合理的营养支持，促进康复。

心理支持

患者和家属面对这种重大疾病，往往会产生焦虑、抑郁等情绪。医护人员需要及时评估患者的心理状态，给予适当鼓励，帮助他们建立积极乐观的心态。

患者在术后需要密切监护，并进行药物治疗和康复训练。良好的生活习惯（如戒烟限酒、控制血压）对长期预后至关重要。定期复查有助于及时调整治疗方案。

总之，Stanford A型主动脉夹层的手术治疗虽然风险很高，但通过及时的手术干预和精心的术后护理，可以显著提高患者的生存率和生活质量。患者和家属应该充分了解手术风险和护理要点，积极配合医疗团队的工作，共同应对这一挑战。