颈动脉斑块消除：内膜切除术vs支架植入术，哪种更适合你？

颈动脉斑块消除：内膜切除术vs支架植入术，哪种更适合你？

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MedSci-临床研究与学术平台

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来源

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=27f786089630

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https://www.hanspub.org/journal/paperinformation?paperid=85721

颈动脉斑块是导致脑卒中的重要原因之一，严重威胁着人们的生命健康。目前，临床上主要有两种手术方法用于治疗颈动脉斑块：颈动脉内膜切除术（Carotid Endarterectomy，CEA）和颈动脉支架植入术（Carotid Artery Stenting，CAS）。这两种方法各有优劣，适用于不同情况的患者。

颈动脉内膜切除术是一种开放手术，通过直接切除颈动脉内的斑块来恢复血流通畅。手术步骤如下：

1. 在颈部做一个切口，暴露颈动脉
2. 暂时阻断血流
3. 切开颈动脉，将斑块完整切除
4. 修复动脉壁，恢复血流

CEA的优势在于：

• 直接去除斑块，效果立竿见影
• 长期效果好，复发率低
• 技术成熟，已有60多年历史

但也有以下缺点：

• 需要全身麻醉
• 手术创伤较大
• 术后恢复时间较长
• 对于高龄或有严重合并症的患者风险较高

颈动脉支架植入术是一种微创手术，通过在狭窄部位放置支架来保持动脉通畅。手术步骤如下：

1. 通过股动脉或桡动脉插入导管
2. 在X线引导下将导管送至颈动脉狭窄处
3. 释放支架，扩张狭窄部位
4. 撤出导管，完成手术

CAS的优势在于：

• 创伤小，恢复快
• 麻醉风险低
• 适用于高龄和高危患者
• 手术时间短

但也有以下不足：

• 远期再狭窄率相对较高
• 需要长期服用抗血小板药物
• 有支架内血栓形成的风险

CEA适用于：

• 有症状的颈动脉狭窄（≥50%）
• 无症状的颈动脉高度狭窄（≥70%）
• 颈动脉分叉处的斑块

CAS适用于：

• 高龄或有严重合并症的患者
• 解剖结构不适合CEA的患者
• 对手术耐受性差的患者

禁忌症包括：

• 严重的心肺功能不全
• 近期有卒中或TIA病史
• 对侧颈动脉完全闭塞
• 狭窄段过长或过于扭曲

CEA的长期效果较好，5年再狭窄率约为10%，但手术风险相对较高，围手术期卒中或死亡率约为3%。

CAS的短期安全性较好，围手术期并发症发生率较低，但远期再狭窄率相对较高，约为15%-20%。

近年来，随着技术的进步，CAS的器械不断改进，如使用远端保护装置可以减少术中栓子脱落的风险，提高手术安全性。同时，药物涂层支架的应用也有望降低再狭窄率。

CEA方面，手术技巧的改进和围手术期管理的优化，使得手术安全性不断提高，尤其在经验丰富的医疗中心，手术效果更佳。

未来，随着医学技术的不断发展，这两种手术方法都将得到进一步优化。例如，CAS可能会开发出生物可降解支架，减少长期并发症；CEA可能会采用更精细的手术器械，进一步降低手术创伤。

对于患者而言，选择哪种手术方式需要根据个人的具体情况，包括年龄、身体状况、狭窄程度和部位等因素，由专业医生进行综合评估后决定。无论选择哪种手术方式，都需要在专业医生的指导下，做好充分的术前准备和术后康复工作，以确保手术效果和患者安全。