COVID-19大流行下肺炎用药新突破

COVID-19大流行下肺炎用药新突破

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来源

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=ed36833e2066

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在COVID-19大流行的背景下，肺炎用药的研究取得了新的突破。最新的研究表明，在重症社区获得性肺炎患者中使用氢化可的松能够显著降低患者的死亡率。此外，通过缩短抗生素的使用时间，不仅可以提高治疗效果，还能减少微生物菌群的破坏。这些发现为未来肺炎的治疗提供了新的方向和思路。

2024年5月，Lancet Respiratory Medicine杂志发表了一项重要研究，探讨了糖皮质激素在治疗社区获得性肺炎（CAP）相关性感染性休克中的效果。研究发现，氢化可的松联合氟氢化可的松能显著降低CAP相关感染性休克患者的90天全因死亡率。

研究中，接受治疗的CAP患者死亡率为39%，而接受安慰剂的患者死亡率为51%。这一结果表明，与安慰剂相比，联合用药能显著减少CAP患者的死亡风险。此外，研究还观察到，在CAP患者中，与安慰剂相比，接受糖皮质激素治疗的患者严重不良事件发生率较低。

最近，儿科门急诊发现许多肺炎支原体肺炎患儿对传统药物反应不佳。肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原体，占儿科社区获得性肺炎的20%-40%，多见于5岁及以上儿童。治疗肺炎支原体肺炎首选药物为大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。然而，随着大环内酯类抗生素的广泛使用，很多患儿对该类药物治疗效果不佳。

对于耐药的肺炎支原体，可考虑使用四环素类或氟喹诺酮类抗生素，但需谨慎评估风险和益处。对于8岁以上耐药支原体肺炎的儿童，建议使用新型四环素类抗生素，例如多西环素和米诺环素。对于8岁以下的耐药支原体肺炎儿童，因为应用四环素有牙齿变色（“四环素牙”）等风险，所以使用四环素类抗生素需要仔细权衡利弊，并获得父母的知情同意。

COVID-19的治疗重点在于预防重症和并发症，特别是对于高风险人群。保持良好的室内空气流通、保持身体距离、以正确方式佩戴口罩以及采用良好的卫生措施，有助于预防这种冠状病毒传播。药物可以限制病毒感染的严重性。大多数人康复而没有任何长期影响，但有些人的症状可能持续几个月。

对于重症高风险人群，或许能用药物来阻止COVID-19病毒在体内的扩散。此外，疫苗接种仍然是预防重症、防止因COVID-19需要住院治疗以及因COVID-19导致死亡的有效手段。

这些研究进展为我们提供了新的治疗选择，但同时也提醒我们，合理用药和个体化治疗至关重要。在使用任何药物之前，都应充分评估患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、病原体类型等因素。此外，抗生素的使用应严格遵循医嘱，避免滥用，以减少耐药性的发生。

这些新突破为我们提供了新的治疗选择，但同时也提醒我们，合理用药和个体化治疗至关重要。在使用任何药物之前，都应充分评估患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、病原体类型等因素。此外，抗生素的使用应严格遵循医嘱，避免滥用，以减少耐药性的发生。