慢病预防降成本 医保运行增收益
慢病预防降成本 医保运行增收益
慢性病已成为我国居民健康的主要威胁，其产生的医疗费用连年攀升，给医保基金带来巨大压力。如何通过有效的预防措施，降低慢性病发病率，减轻医保负担，成为当前亟待解决的重要课题。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，成人血脂异常患病率为18.6%，糖尿病患者人数接近1.3亿。与此同时，慢性病产生的医疗费用连年攀升。2010年以来，我国卫生费用年平均增幅为12.38%，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等疾病支出已占我国医保基金支出的一半以上。卫生经济学研究表明，预防是最经济、有效的健康策略。2022年，国务院办公厅印发的《“十四五”国民健康规划》指出，“持续推动发展方式从以治病为中心转变为以人民健康为中心”“把预防摆在更加突出的位置”。做好慢性病预防管理，遏制疾病的发生和发展，不仅可以提升老百姓健康水平、切实提升老百姓的获得感，还有助于实现医保高质量发展。
做好慢性病预防管理有助于减轻医保基金压力。在人口老龄化的背景下，人们的生活方式和疾病谱逐渐变化、医疗需求逐步释放、医疗技术迅速发展……这些因素导致医疗费用持续上涨，医保基金承受的压力也随之增长。做好慢性病预防管理，可以减少居民就医次数，避免或推迟严重并发症的发生，从而降低医疗费用支出，减轻医保支付压力。省下来的医保基金可用于提高参保人员医保报销比例、扩大报销范围，进一步增强老百姓的获得感、幸福感、安全感。
做好慢性病预防管理有助于参保长效机制的健全和完善。近年来，我国基本医保的缴费水平不断提高，在更好满足居民健康需求的同时，也给中低收入人群参保带来一定的经济负担。做好慢性病预防可以减少医保基金支出，这意味着在维持基金收支平衡的情况下，减缓缴费水平提升速度，让更多居民有意愿、有能力参保，有利于健全参保长效机制。
可见，做好慢性病预防是为居民提供全方位、全周期医疗保障的重要举措，同时可以有效减轻医保基金支出压力，有助于实现医保待遇提升、覆盖面扩大及基金运行可持续，促进医保高质量发展。笔者认为，应从推动产业发展、动员社会参与、提供资金保障三方面提升慢性病预防质效。
在产业发展方面，建议政府向企业、高校及研究机构购买慢性病预防服务及产品，引领和培育相关产业，发展慢性病预防新质生产力。通过政府购买，鼓励企业积极研发健康管理类人工智能和可穿戴设备，合理利用互联网技术对居民健康状态进行实时监测，实现在线实时管理、预警和干预，运用大数据提高居民自我健康管理能力；鼓励高校和研究机构围绕慢性病重点人群，聚焦合理膳食、科学运动、“三减三健”等主题，产出一批科学权威、通俗易懂的健康科普作品，提升居民健康素养，降低慢性病的发病率。
在社会参与方面，建议依托企事业单位和社区开展慢性病预防相关服务。企事业单位和社区是打造“健康细胞”的重要力量，其影响力可以直达职工和居民。应鼓励机关及企事业单位积极开展工间健身和职工运动会、健步走、健康知识竞赛等活动，动员职工积极参加健康活动，提高职工身体素质。社区作为与居民联系最密切的组织，可以依托村（居）委会组织志愿者、社会体育指导员和健康生活方式指导员等，积极开展健康咨询、健康讲座和现场义诊等活动，科学合理指导居民进行自我健康管理。
在资金保障方面，建议从医保基金划出一定比例用于建立慢性病预防基金，为慢性病预防提供资金保障，以较低的预防支出替代较高的疾病治疗支出。可成立专门的慢性病预防基金管理组织，负责基金筹集、支出和监管等工作，确保基金专款专用。