守护肠道健康：认识肠躁症用药
守护肠道健康：认识肠躁症用药
在现代快节奏的生活中，许多人经常感到肠胃不适。如果这种不适持续存在，并伴有排便习惯的改变，可能是肠躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）的征兆。本文将为您详细介绍肠躁症的定义、诊断标准以及治疗方案，帮助您更好地了解和应对这一常见疾病。
什么是肠躁症？
肠躁症是一种常见的功能性肠道疾病，主要特征是慢性腹痛和排便习惯的改变。患者可能还会出现腹胀、便秘、腹泻、排便不完全等症状。目前，肠躁症的确切病因尚不明确，但一般认为与肠道蠕动异常、肠道过度敏感有关。此外，心理因素、压力、饮食习惯以及感染后肠道功能的改变也可能对病情产生影响。
肠躁症的诊断标准
肠躁症的诊断主要依据以下标准：患者需要在至少6个月内反复出现腹痛和腹胀，且在过去3个月内平均每星期至少出现一次腹痛。同时，还需要满足以下至少两项症状：
- 排便后腹痛得到缓解
- 排便频率改变，如便秘（每周少于三次）或腹泻
- 粪便形态改变，如硬块、稀软便或水样便
根据排便类型的不同，肠躁症可以分为以下四种类型：
- 便秘型
- 腹泻型
- 混合型
- 未分类型
非药物治疗
控制肠躁症的第一步可以从改变生活方式开始，包括适度运动、规律作息，尽量减少环境压力。在饮食方面，建议定时定量进食，减少高油脂炸物、碳酸饮料、豆制品等易产气食物的摄入，增加水溶性膳食纤维的摄入，并保持充足的水分摄入以改善便秘。
低腹敏（low-FODMAP）饮食策略也被证明对肠躁症患者有益。这种饮食方式避免摄入不易消化的短链碳水化合物，如小麦、豆类加工食品等，推荐食用糙米、叶菜类（如高丽菜、菠菜）、新鲜蛋肉类、水果（如奇异果、柑橘）、不含乳糖的乳制品。研究表明，低腹敏饮食可以有效改善肠躁症患者的腹胀、腹痛及粪便黏稠度。
药物治疗
对于症状持续且严重影响生活质量的患者，可以考虑使用药物治疗。药物治疗的主要目的是缓解症状，需要根据具体症状选择合适的药物。
腹痛/腹胀
解痉挛药物：这类药物主要通过两种机制发挥作用。一种是直接作用于肠道平滑肌，防止肌肉过度收缩；另一种是通过抗胆碱特性来降低平滑肌痉挛引起的疼痛。使用时需要注意可能会出现口干、尿液滞留、视力模糊、便秘等副作用，因此不适合便秘型肠躁症患者。青光眼、前列腺肥大的患者在使用前应先咨询医生。
抗抑郁剂：虽然这类药物并未获得胃肠相关适应症，但通过改变中枢对脏器的痛觉反应可以改善相关症状。其中，三环抗抑郁剂（TCA）的研究最多，低剂量TCA适用于腹泻型肠躁症，可以抑制肠道平滑肌收缩、调节肠道蠕动。选择性血清素回收抑制剂（SSRIs）也可以改善肠躁症患者的生活质量和腹痛症状，尤其适用于合并精神疾患的患者。
便秘
膨胀型泻剂：通过吸收水分后膨胀以促进排便。使用时需要搭配足量水分，胃肠道阻塞、肠道溃疡、狭窄或粘连的患者应避免使用。
渗透型泻剂：可以增加大肠内的水分和电解质，提高肠道蠕动频率。这类药物作用缓慢，适合短期便秘患者，安全性较高。
刺激性泻剂：直接作用于结肠，促进蠕动帮助排便。建议晚上服用，可在次日早上产生排便效果。但需留意肠绞痛或急便等副作用，不建议长期使用。
腹泻
止泻剂：可以降低肠道蠕动，延长食物停留时间，改善急性腹泻或水样便。使用时需要注意药物与酒精的相互作用，以及与其他药物的服用间隔。
胆酸结合剂：胆酸吸收不良会影响结肠蠕动，引发腹泻。使用止泻剂无效的患者可以尝试这类药物。使用时需要注意与其他药物的服用间隔，以避免因吸附作用降低药效。
结语
肠躁症病因复杂，建议首先通过改变生活习惯和饮食调整来缓解症状。如果症状严重影响生活质量，再考虑使用药物治疗。医患之间应建立良好的沟通渠道，配合治疗方案，以改善生活质量。如果症状持续且无法改善，应及时就医进行进一步评估。
本文参考：
- Treatment of irritable bowel syndrome in adults – UpToDate线上医学资料库
- Clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome in adults－UpToDate线上醫學資料庫
- 蔡育瑾、鄭學謙、羅婉珊等:大腸激躁症之診斷與治療《家庭醫學與基層醫療》