超声引导下腋路臂丛神经阻滞：新手指南

超声引导下腋路臂丛神经阻滞：新手指南

引用

MedSci-临床研究与学术平台

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来源

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=341281846033

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http://www.sdstroke.cn/info/509.html

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超声引导下腋路臂丛神经阻滞是一种安全、可靠的麻醉方法，广泛应用于上肢手术。通过将超声探头横向放置在腋腔肱二头肌与胸肌交界处，可以准确定位正中神经、桡神经、尺神经和腋动脉等关键结构。这种方法不仅提高了成功率，还降低了并发症的风险。对于初学者来说，掌握这些解剖知识和操作技巧是至关重要的。

腋窝是腋路臂丛神经阻滞的重要操作区域，了解其解剖结构对于成功实施阻滞至关重要。腋窝是一个由多个边界围成的锥形腔隙，其上界为锁骨中1/3段，外侧界为喙肱肌，内侧界为胸小肌，前界为胸大肌，后界为肩胛下肌和大圆肌，底为肋骨和肋间肌，顶为腋窝筋膜。腋窝内包含腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结以及臂丛神经的分支。

腋窝内的臂丛神经由颈5至颈8和胸1脊神经的前支组成，这些神经在斜角肌间隙处形成三个干：上干、中干和下干。这些干进一步分为前后两股，最终形成六个终末支，包括肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经和肩胛上神经。这些神经分支在腋窝内围绕腋动脉分布，其中正中神经位于腋动脉的内侧，尺神经位于后方，桡神经位于外侧，腋神经则位于腋动脉的后外侧。

1. 患者体位：患者仰卧位，患侧上肢外展90度，前臂旋后，手置于头侧。这种体位可以充分暴露腋窝区域，便于操作。

2. 超声探头放置：使用高频线阵探头，横向放置于腋窝顶部，即胸大肌与肱二头肌交界处。探头应与腋窝顶呈垂直方向，以便获得最佳的横断面图像。

3. 定位目标结构：在超声图像上，可以清晰地看到腋动脉及其周围的神经结构。腋动脉通常呈现为一个圆形的无回声结构，而神经则表现为点状或短线状的高回声结构。通过调整探头位置和角度，可以找到最佳的穿刺点。

4. 穿刺路径选择：选择一个远离腋动脉的安全穿刺路径，通常是在腋动脉的外侧或后方。使用平面内技术，从外向内进针，可以更好地控制穿刺方向，减少血管损伤的风险。

5. 注射局麻药：当针尖到达目标神经附近时，回抽确认未进入血管后，缓慢注射局麻药。观察局麻药的扩散情况，确保药物均匀地包裹目标神经。

6. 评估阻滞效果：注射完成后，等待5-10分钟，评估麻醉效果。可以通过询问患者感觉和运动功能的变化来判断阻滞是否成功。

1. 探头选择：使用高频线阵探头（10-15MHz）可以获得更清晰的浅表结构图像。

2. 图像优化：调整增益、深度和焦点，以获得最佳的图像质量。使用彩色多普勒可以帮助识别血管结构，避免误穿。

3. 穿刺技术：推荐使用平面内技术，即针尖始终在超声视野内，这样可以实时观察穿刺过程，提高安全性。

4. 药物扩散观察：注射局麻药时，观察药物的扩散情况，确保其均匀包裹目标神经。如果发现药物扩散不理想，可以适当调整针尖位置。

1. 无菌操作：严格遵守无菌操作原则，避免感染。

2. 血管损伤预防：穿刺前仔细识别血管结构，选择安全路径，避免损伤腋动脉和静脉。

3. 局麻药用量：根据患者体重和手术需求，合理控制局麻药用量，避免过量。

4. 并发症处理：如出现血肿、感染或神经损伤等并发症，应及时处理。

5. 患者监测：操作过程中持续监测患者生命体征，确保安全。

超声引导下腋路臂丛神经阻滞是一项技术性很强的操作，需要在专业医师指导下进行。初学者应通过反复练习和临床实践，逐步掌握这项技能。随着经验的积累，操作者将能够更准确地识别解剖结构，更熟练地进行穿刺，从而提高阻滞的成功率和安全性。