霍勇教授新发现：马来酸依那普利片防脑卒中

霍勇教授新发现：马来酸依那普利片防脑卒中

2023年，一项发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的重要研究引起了全球医学界的广泛关注。这项由中国心血管病专家霍勇教授领衔的中国卒中一级预防试验（CSPPT）研究发现，马来酸依那普利叶酸片不仅能有效控制血压，还能显著降低首次脑卒中的风险。这一突破性研究成果为全球脑卒中预防提供了新的方向。

马来酸依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，主要用于治疗高血压和心力衰竭。而叶酸则是一种B族维生素，对人体的代谢过程至关重要。将这两种成分结合在一起，形成马来酸依那普利叶酸片，是基于一个重要的科学发现：高血压患者中，约75%的人同时伴有高同型半胱氨酸血症（HHcy），这种状况被称为H型高血压。高同型半胱氨酸水平是脑卒中的独立危险因素，而叶酸能够有效降低同型半胱氨酸水平。

研究进一步发现，这种药物组合对携带MTHFR C677T突变基因的患者效果尤为显著。MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）是叶酸代谢过程中的关键酶，其基因存在C677T位点的多态性。这种突变会导致酶活性降低，从而影响叶酸的代谢，使得同型半胱氨酸水平升高。

在中国人群中，携带MTHFR C677T突变基因的比例较高。研究显示，与CC纯合子相比，TT基因型携带者发生脑卒中的风险增加26%。而马来酸依那普利叶酸片能够有效降低这类患者的同型半胱氨酸水平，从而显著减少脑卒中的发生率。

CSPPT研究是一项大规模的随机对照试验，纳入了超过20,000名高血压患者。研究结果显示，与单独使用依那普利相比，使用马来酸依那普利叶酸片的患者首次脑卒中风险降低了21%。对于携带MTHFR C677T突变基因的患者，这一风险降低幅度更是高达48%。

这一发现具有重要的临床意义。脑卒中是全球第二大死因，而在我国，脑卒中更是致死和致残的首要原因。据统计，我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中约150万人因脑卒中导致死亡或残疾。因此，这一研究发现对于降低脑卒中发生率、改善患者预后具有重大意义。

这一研究成果不仅在中国具有重要意义，对全球脑卒中预防策略也产生了深远影响。目前，世界卫生组织（WHO）已将补充叶酸作为预防脑卒中的重要措施之一。而马来酸依那普利叶酸片的出现，为这一预防策略提供了更有力的药物支持。

霍勇教授团队的研究成果，不仅体现了中国在心血管疾病研究领域的重大进展，更为全球脑卒中预防提供了新的思路和方法。通过精准医疗和个体化治疗，我们有望在未来进一步降低脑卒中的发生率，改善患者的生活质量。