社区糖尿病管理新策略：早筛早治，健康生活

社区糖尿病管理新策略：早筛早治，健康生活

我国糖尿病患者数量已从9000万攀升至1.4亿，每8个成年人中就有1个糖尿病患者。面对这一严峻形势，社区糖尿病管理成为控制病情、预防并发症的关键环节。通过数字化创新和家庭参与，社区糖尿病管理模式正在不断优化升级。

糖尿病是一种慢性疾病，需要长期管理和控制。社区作为基层医疗卫生服务的“最后一公里”，在糖尿病管理中发挥着至关重要的作用。社区医疗机构不仅能够提供便捷的医疗服务，还能通过健康教育和生活方式干预，帮助患者更好地控制病情。

早筛早治：数字化手段提升效率

早期筛查是控制糖尿病的关键。通过数字化手段，可以实现快速、准确的筛查，提高诊断效率。例如，智能血糖监测系统可以实时监测患者的血糖水平，及时发现异常情况，有助于及早治疗。

健康教育：以家庭为中心的教育模式

研究表明，家庭健康状况与慢性病患者的自我效能密切相关。凯斯西储大学的糖尿病启发烹饪教育（DICE）项目就是一个成功案例。该项目通过家庭参与的烹饪课程和营养教育，显著提升了糖尿病儿童家庭的管理能力。家庭成员共同学习健康饮食和糖尿病管理知识，增强了家庭内部的支持和合作。

生活方式干预：社区支持和家庭参与

生活方式干预是糖尿病管理的重要组成部分。社区可以通过组织健康活动、提供营养指导等方式，帮助患者改善生活方式。同时，家庭成员的参与和支持也至关重要。研究表明，家庭成员的陪伴和鼓励可以显著提高患者的自我管理能力，降低血糖水平。

药物治疗管理：遵循最新指南

2025年美国糖尿病协会（ADA）指南对糖尿病的管理提出了新的建议。例如，对于成人2型糖尿病患者，指南强调个体化降糖目标和降糖药物治疗；对于糖尿病合并慢性肾脏病的患者，强调降糖、降压、降脂综合管理。社区医疗机构应根据指南建议，为患者提供科学合理的药物治疗方案。

在基层慢病管理中，瑞特血糖管理模式提供了一个可借鉴的范例。该模式通过数字化手段，实现了医疗资源的互联互通，优化了慢病管理效率。

例如，在某地的“医共体”项目中，当地中医院与瑞特技术团队合作，在县域十一个乡镇卫生院安装了瑞特全院血糖管理系统。该系统具有以下特点：

• 数据实时传输：医护人员为患者测量血糖后，数据可直接回传至血糖管理系统及医院HIS端。
• 跨机构会诊：乡镇卫生院和县级医院可以通过系统实现远程会诊，共享患者数据。
• 分级管理：通过全院血糖管理小程序，实现基层首诊、双向转诊，提高诊疗效率。
• 动态监管：系统可以进行血糖数据的分析和统计，为健康管理决策提供科学支撑。

这种模式不仅方便了患者就医，减轻了基层群众的经济负担，还提高了慢病的知晓率、诊断率和提早干预率。

尽管社区糖尿病管理取得了一定成效，但仍面临诸多挑战。基层医疗机构普遍存在医疗资源匮乏、人才短缺、信息化建设薄弱等问题。未来，应进一步加强基层医疗卫生体系建设，推进数字化医疗发展，提高医疗服务的可及性和效率。

同时，家庭参与和社区支持的重要性不容忽视。通过建立家庭-社区-医疗机构三位一体的管理模式，可以更好地实现糖尿病的全程管理。此外，还应加强健康教育，提高公众对糖尿病的认识，营造良好的社会氛围。

社区糖尿病管理是控制糖尿病、提高患者生活质量的关键环节。通过数字化创新和家庭参与，可以有效提升管理效率和效果。未来，随着医疗技术的进步和社会各界的共同努力，我们有望实现糖尿病的科学管理和精准防控，为建设健康中国贡献力量。