【健康知识】糖尿病患者体重管理指南：从评估到干预的全面指导

【健康知识】糖尿病患者体重管理指南：从评估到干预的全面指导

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众所周知，超重和肥胖严重影响糖尿病患者的血糖、血脂、血压等代谢指标，甚至会影响降糖治疗的效果。然而近年来，我国超重或肥胖人群占比与糖尿病患病率同步快速上升，“体重管理”成了“糖人”们经久不衰的话题。那么，糖尿病患者应该如何科学有效地管理体重呢？

如何评估超重或肥胖呢？

可以从体重和体脂两个方面对超重或肥胖情况进行全面评估。此外，还可结合代谢异常程度或并发症情况进行评估。

1. 体重：
   （1）BMI：是目前国际上通用的评估肥胖程度的测量指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。BMI≥24.0 kg/m2 可诊断为超重，BMI≥28.0 kg/m2可诊断为肥胖。
   （2）腰围、腰臀比及腰高比：是反映腹型肥胖的间接测量指标。腰围≥85 cm（男性）或80 cm（女性）可诊断为超重，腰围≥90 cm（男性）或85 cm（女性）可诊断为肥胖。

2. 体脂：
   体脂率、内脏脂肪面积和异位脂肪都可以反映体脂情况。其中内脏脂肪面积是诊断腹型肥胖的金标准，可以准确直观地反映内脏脂肪聚积。内脏脂肪面积>100 cm2可诊断为腹型肥胖。

体重管理可为糖尿病患者带来哪些获益呢？

1. 体重下降5%
   （1）糖化血红蛋白降低；
   （2）降低血压（可改善收缩压）；
   （3）改善血脂（可改善甘油三酯）。

2. 5%≤体重下降＜10%
   （1）预防糖尿病及并发症进展；
   （2）降低血压（可改善舒张压）；
   （3）改善血脂（可改善高密度脂蛋白胆固醇）。

3. 10%≤体重下降＜15%
   （1）可能实现2型糖尿病缓解；
   （2）改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；
   （3）减少膝骨关节炎的发生；
   （4）减少心血管事件和死亡率。

4. 体重下降≥15%
   （1）2型糖尿病缓解的可能性增加；
   （2）显著改善整体代谢的指标。

糖尿病患者体重管理的目标是多少？

1. 超重或肥胖的2型糖尿病患者，建议至少减重5%以上，如果能实现更大幅度减重（如 10%、15%），则可能实现更多获益。
2. 大多数超重或肥胖的2型糖尿病患者可以考虑以 BMI<24.0 kg/m2作为目标；部分特殊人群（如老年2型糖尿病患者等）可根据自身情况，适当放宽BMI控制目标。

体重管理的干预方式有哪些呢？

1. 饮食：可采取常见的限制能量平衡膳食、高蛋白膳食、间歇性禁食等饮食模式，控制碳水及能量的摄入。
2. 运动：建议每周进行约300 min中等强度的耐力活动，或150 min的更高强度的运动，运动量的增加可以显著减少内脏脂肪，并且减少体重反弹的可能。
   
3. 睡眠：每晚建议保证 6~8 h的优质睡眠时间，如果存在睡眠障碍应该积极寻找原因并纠正。因为睡眠时间缩短可以导致肥胖、2型糖尿病、高血压、心血管疾病和死亡率增加等一系列的风险。
   
4. 药物治疗：超重或肥胖的2型糖尿病患者在降糖药物选择时，应选择具有体重获益降糖药物。
5. 手术治疗：手术治疗有一定的短期和长期风险。术后常见并发症包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。因此选择手术需根据个人情况谨慎选择。

低体重的人群应该如何管理呢？

有一部分2型糖尿病患者并不超重，他们的BMI<18.5 kg/m2，这部分患者被定义为体重过低。糖尿病患者体重过低，可能导致骨折风险增加、全因死亡风险增加、心源性猝死风险增加。

1. 饮食：应合理、逐步增加饮食中的总热量的摄入，补充足量蛋白质摄入；减少吸烟、饮酒。
2. 运动：宜选择强度较低的运动，以有氧、拉伸和平衡运动为主。
3. 降糖药物选择：可选择具有刺激胰岛素分泌或改善胰岛素作用、增加体重的口服降糖药，或调整为胰岛素治疗。
4. 合并慢性疾病导致体重下降：积极治疗相应慢性疾病进行治疗，改善影响体重的因素。

本文主要观点和数据来自《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》。