社保卡违规使用，当心摊上大事！

社保卡违规使用，当心摊上大事！

2024年4月，沈阳市医疗保障部门在一次例行检查中发现，某定点医疗机构存在严重的医保基金违规使用行为：通过收集患者社保卡虚构医疗服务项目、不按纸质处方信息乱刷医保卡、重复收费、分解处方等方式，造成医保基金损失高达12万余元。目前，该医疗机构已被解除医保协议，相关责任人被移交公安部门立案调查。

这起案件只是近年来社保卡违规使用案件中的冰山一角。随着社保卡功能的不断拓展，其在社会保障和金融服务领域发挥着越来越重要的作用。然而，一些不法分子却试图通过违规使用社保卡来牟取不当利益，严重损害了国家和人民群众的利益。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规，社保卡违规使用主要分为以下几类：

定点医药机构违规行为

1. 医保管理问题：未建立医疗保障基金使用内部管理制度；未按规定保管财务账目、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；未经参保人员同意提供医保基金支付范围以外的医药服务。

2. 一般违规行为：分解住院、挂床住院；过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用医保待遇转卖药品提供便利；将非医保支付范围的医药费用纳入医保结算。

3. 欺诈骗保行为：诱导、协助他人冒名就医购药；提供虚假证明材料；串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料；虚构医药服务项目。

参保人员违规行为

• 将本人社保卡交由他人冒名使用
• 重复享受医疗保障待遇
• 利用医保待遇转卖药品
• 接受返还现金、实物或获取其他非法利益
• 通过伪造、涂改医学文书等方式骗取医保基金

违规使用社保卡不仅可能导致个人信用受损，还可能面临严厉的法律制裁。根据《中华人民共和国刑法修正案（九）》规定，伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，可处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。

此外，医疗保障部门还建立了举报奖励制度。根据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，举报人提供的线索一经查实，可获得200元至20万元的一次性资金奖励。这一制度的实施，进一步加大了对违规使用社保卡行为的打击力度。

2024年，江西省医保局曝光了多起违规使用医保基金的典型案例：

• 石城县某卫生室通过收集群众社保卡虚构医疗服务项目，造成医保基金损失12246.59元，已被解除医保协议并移交公安部门调查。

• 南昌青云谱某诊所存在药品进销存不符、虚构医药服务项目等问题，违规金额达866755元，已被解除医保协议并移送公安机关。

• 高安某精神病医院因放宽入院指征、超标准收费等违规行为，被处以行政罚款53729.5元。

• 吉安县某药店因处方流转不规范，造成医保基金损失30422.09元，被处以行政罚款33464.30元。

• 上饶市万年县某药房工作人员为非医保定点药店刷卡售药，已被解除医保定点服务协议。

这些案例充分说明，违规使用社保卡的行为必将受到法律的严惩。我们每个人都应该珍惜自己的社保权益，严格遵守相关法律法规，正确使用社保卡。

为了确保社保卡的安全使用，建议大家注意以下几点：

1. 妥善保管社保卡：不要随意将社保卡借给他人使用，避免遗失或被盗用。

2. 修改初始密码：初次领取社保卡后，应及时修改初始密码，提高安全性。

3. 了解使用范围：熟悉社保卡的各项功能和使用场景，不要超出规定范围使用。

4. 配合实名制管理：在就医购药时，主动配合实名制管理要求，确保人卡一致。

5. 关注账户信息：定期查询社保卡账户信息，发现异常及时报告。

社保卡是国家为保障公民基本权益而设立的重要证件，其合法使用关系到每一个人的切身利益。让我们共同努力，维护社保卡使用的严肃性和规范性，为构建和谐社会贡献自己的一份力量。