他汀类药物使用指南：最佳服用时间、注意事项及特殊人群用药建议
他汀类药物使用指南：最佳服用时间、注意事项及特殊人群用药建议
健康知识讲座
合理用药
气温骤降，寒冷天气会使人的血管收缩，使血压增高或血压不稳定，心脏负担加重，容易引发心脑血管疾病，这使得高血压、冠心病、脑卒中等慢病患者踏上了一条布满荆棘的道路。
如何摆脱乏力、头晕、烦躁、胸部不适，活动时心悸、心绞痛或心绞痛发作频繁、剧烈、持久的情况？让我们善用他汀类药物，打败一路荆棘，踏上幸福之路。
他汀类药物
他汀类药物能有效降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，可以降低总胆固醇的水平。因此，广泛用于治疗动脉粥样硬化，防止动脉粥样硬化的发生和发展，能明显降低心脑血管意外发生的风险。
主要包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片、普伐他汀片等。
可是，因为很多患者对他汀类药物了解不足，导致很多患者长期用药依从性较差。
服用此类药物要注意些什么？
一、他汀类药物的最佳服药时间
人体24小时都在合成胆固醇，中午合成最低，午夜时合成最高。
（1）阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的半衰期长，可任意时间服用。
（2）普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀的半衰期短，只能睡前服用。
（3）洛伐他汀半衰期短，但食物可显著增加，晚餐时服用。
二、避免与葡萄柚汁及高纤维食物同服！
葡萄柚汁含有抑制肝酶的成分，会诱发他汀类的副作用；高纤维食物则会影响他汀类药物的吸收，降低疗效。
三、他汀药物需要吃多长时间？
目前多数心血管疾病如高血压、冠心病等没有根治的办法，需要终身服药。鉴于停药后胆固醇会重新升高、心脏或脑血管的粥样斑块将会继续加重，只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期吃下去，不能擅自停药。
四、他汀类药物不良反应：
主要不良反应有皮肤反应（皮疹、瘙痒）、胃肠道反应（腹泻、腹胀、腹痛、恶心、便秘）、神经系统不良反应（头晕、头痛、烦躁、失眠）等。肝功能异常少见，肌损害罕见。
五、他汀类药物不可与哪些药物同时服用？
1、维生素E：通过健康受试者研究发现，维生素E明显加快辛伐他汀的清除速度，可能会降低辛伐他汀的降脂效果。
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2、红霉素、克拉霉素：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，避免与红霉素、克拉霉素合用。克拉霉素和红霉素可抑制CYP3A4，而且这种抑制可导致那些经由CYP3A4代谢的他汀类药物血药浓度增加。
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3、氨氯地平、替格瑞洛：若与氨氯地平合用合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过20mg/日；若与替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过40mg/日。
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六、特殊人群该如何选择他汀类药物？
1、糖尿病患者：他汀类药物可引发糖尿病，主要表现为空腹血糖及糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病及原有糖尿病血糖水平控制不佳。有研究发现匹伐他汀致糖尿病风险较低。
2、肝功能不全患者：瑞舒伐他汀部分经肝脏代谢，适用于轻度肝功能不全者；阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀口服后主要经肝脏代谢和消除，因此肝病史患者应慎用。由于临床上引起转氨酶轻中度升高的最常见原因是非酒精性脂肪肝，此类患者应用他汀治疗不仅安全有效，还能改善肝脏功能。
3、肾功能不全患者：普伐他汀和瑞舒伐他汀亲水经肾代谢，其他的他汀在肝脏代谢。目前也没有证据证明他汀可以导致肾损伤。甚至有研究显示他汀可以保护肾功能。
4、睡眠障碍者：由于亲脂性他汀类药物易透过血脑屏障，引起中枢神经系统兴奋，可致头痛、失眠、抑郁，导致睡眠障碍；因此睡眠障碍患者可选用亲水性的普伐他汀、瑞舒伐他汀，也可选用水脂双溶性氟伐他汀缓释制剂晨服。若需选择亲脂性的阿托伐他汀、匹伐他汀，建议早上服用。
5、老年患者：要考虑到患者肝肾功能状态、并存其他疾病情况、合并用药情况、以及患者的预期寿命。维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换不同种类的他汀、减小他汀药物的剂量并加强监测。高龄老人中甲状腺功能减退患病率很高，对于他汀的耐受性更差，因此应用他汀前应注意检查甲状腺功能，必要时予以药物治疗。老年患者饮食偏于清淡，可从小剂量他汀开始。