北京人民医院专家解读：他汀在高血压治疗中的应用

北京人民医院专家解读：他汀在高血压治疗中的应用

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澎湃

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来源

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27520244

2.

https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/2523973/e205e8f7-920d-48d0-a7d4-292be2f0f442.html

3.

https://www.crsi.com.cn/Html/News/Articles/850.html

4.

https://www.cmtopdr.com/post/detail/b62a7fc0-5519-47c1-af31-27abd5b7fdda

5.

https://cmtopdr.com/post/detail/cd77e2da-b565-4655-8471-5c8cd0c1d3f9

6.

https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/2523973/bbd4a896-2f20-41d0-be9d-c6cb4ca4d251.html

近日，一项针对中国高血压患者降压药物使用现状的大规模调查研究在国际权威期刊《临床高血压》上发表。这项由北京医院刘蔚教授、北京大学人民医院孙宁玲教授等研究团队完成的研究，分析了2019年1月至2021年12月期间全国1409家医院305624例高血压患者的诊疗数据。

研究发现，当前我国高血压患者中，联合用药比例逐年上升，单片复方制剂使用明显增加。钙通道阻滞剂是最常用的单药治疗，ACEI/ARB+钙通道阻滞剂是最常见的自由联合用药，占35.7%，ACEI/ARB+利尿剂是最常用的单片复方制剂，占63.3%。

他汀类药物在高血压治疗中的应用

他汀类药物主要用于调节血脂、稳定动脉斑块，对高血压患者是否适用需根据具体情况判断。以下是关键信息：

他汀的作用

• 降脂与抗炎：降低总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL-C），同时具有一定的抗炎作用。
• 稳定斑块：减少血管内脂质沉积，改善内皮功能，防止动脉粥样硬化进展。

高血压患者使用他汀的指征

1. 合并冠心病或脑梗死：无论血脂水平如何，均建议服用他汀，并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
2. 存在心血管风险因素：
   • 吸烟、肥胖、早发心血管病家族史等，且LDL-C＞2.6mmol/L时，应服用他汀并降至2.6mmol/L以下。
   • 年龄超过45岁男性或55岁女性，伴有其他危险因素，也推荐使用他汀。
3. 糖尿病患者：大部分情况下需要启动他汀治疗，必要时进一步降低LDL-C至1.8mmol/L以下。

注意事项

• 副作用监测：包括肝毒性、肌肉毒性及神经毒性等，需定期检查相关指标。
• 用药时间：部分他汀如辛伐他汀、普伐他汀需睡前服用；而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀则可在一天中任意时间服用。
• 饮食注意：避免西柚等可能影响代谢的食物，减少酒精摄入。

2024年新版指南推荐意见

时隔6年，期待已久的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发表。这是我国在1999年首版高血压防治指南颁布后的第5版高血压防治指南，是一部既具中国特色，又在学术层面与时俱进，兼具实用性和教育性的指导性文件。

新版指南强调高血压防治应基于高血压的分级、分期和分型的原则进行。在高血压诊断中，仍维持2018年版的血压分级标准，保留了3级高血压。关于2018版中血压控制目标的推荐，近年来陆续发表的几项强化降压的干预研究也进一步确证。关于获得降压治疗适应证的新药以及相关器械治疗，新版指南也进行了相应推荐。

高血压的治疗

新版指南强调，高血压的本质是心血管综合征，由包括遗传和环境因素在内的多种病因所致。对于高血压治疗，新版指南对基于血压水平和心血管风险启动降压治疗的时机进行了系统梳理。

• 降压治疗获益人群：降压药物治疗的获益主要在中危及以上的高血压患者和高危及以上的正常高值血压者中得到证实。
• 启动降压药物治疗的时机：启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。对于血压水平140159/9099 mmHg的心血管低危高血压患者，可先采取4~12周的生活方式改善策略，如仍不达标则应启动降压药物治疗。

联合用药的重要性和注意事项

联合用药具有提高降压疗效、减少药物不良反应、增加患者依从性以及适应不同病情和患者特点等多方面的好处。当高血压患者服用一种降压药降压效果不理想时，临床上往往就会选择小剂量联合应用降压药物。

对于重度高血压患者或合并有其他疾病的患者，可能需要采用两种或三种药物的组合治疗，以达到更好的降压效果和减少并发症的风险。

结语

高血压患者是否需要服用他汀以及具体剂量，应由医生根据患者的血脂水平、心血管风险等因素综合评估后决定。请务必遵循医嘱，切勿自行调整用药方案。