替米沙坦 vs 厄贝沙坦：降压药如何正确选择？

替米沙坦 vs 厄贝沙坦：降压药如何正确选择？

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http://www.csszxyy.com/index/bz/detail/id/82/page/569.html

王大爷最近遇到了一件烦心事。他患有高血压多年，一直服用替米沙坦控制血压。最近，他听邻居说厄贝沙坦效果也不错，价格还便宜，于是就自行改用了厄贝沙坦。结果没过多久，王大爷就因为血压控制不佳被送进了医院。医生告诉他，两种药物虽然都属于沙坦类降压药，但并不完全相同，不能随意替换。

两种药物有何不同？

替米沙坦和厄贝沙坦都是常用的降压药，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）。它们的作用机制相似，都是通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合来降低血压。但它们之间还是存在一些重要区别：

作用机制和半衰期

• 替米沙坦：通过阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合来降低血压，半衰期约24小时，降压效果更强。
• 厄贝沙坦：抑制AngⅠ转化为AngⅡ，从而发挥降压效果，半衰期为11-15小时。

适应症和禁忌症

• 替米沙坦：适用于原发性高血压及轻至中度高血压患者，特别是55岁及以上存在心血管事件高风险的患者。禁忌用于肝肾功能不全、血容量不足的患者以及孕妇和哺乳期妇女。
• 厄贝沙坦：除原发性高血压外，更适合合并2型糖尿病肾病的患者。同样禁忌用于肝肾功能不全、血容量不足的患者以及孕妇和哺乳期妇女。

用药方法和注意事项

• 替米沙坦：初始剂量40mg/日，必要时可增至80mg/日。绝对生物利用度约50%，餐后服用可能影响吸收。
• 厄贝沙坦：初始剂量150mg/日，如需调整可增至300mg/日；特殊患者（如透析或75岁以上老人）从75mg开始。绝对生物利用度为60%-80%，餐后服用不影响其吸收。

如何正确选择药物？

选择降压药需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、并发症、肝肾功能等因素。例如：

• 对于有心血管疾病高风险的患者，替米沙坦可能是一个更好的选择，因为它能降低心血管事件的风险。
• 对于合并2型糖尿病肾病的患者，厄贝沙坦可能更合适，因为它对肾脏有保护作用。
• 对于老年人或肝肾功能不全的患者，需要谨慎选择剂量，避免药物蓄积导致副作用。

用药建议

1. 遵医嘱用药：不要自行更换药物或调整剂量，一定要遵医嘱服药。
2. 定期监测：定期监测血压、血钾和肾功能，及时调整治疗方案。
3. 注意药物相互作用：避免与非甾体抗炎药、噻嗪类利尿剂、保钾利尿药、锂剂等合用。
4. 选择集采药：在医生指导下，可以选择通过国家一致性评价的集采药，既经济又实惠。

总之，替米沙坦和厄贝沙坦各有特点，没有绝对的“谁更好”。选择哪种药物，需要根据患者的具体情况由医生决定。患者应该充分信任医生，严格按照医嘱用药，不要自行调整用药方案。只有这样，才能有效控制血压，减少心血管事件的风险。