利尿剂+ACE抑制剂：最新降压组合大揭秘！

利尿剂+ACE抑制剂：最新降压组合大揭秘！

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来源

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=d53f81469042

2.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=c381841488b5

3.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29527076

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https://www.cmtopdr.com/post/detail/5c664377-623a-4c6f-a4a7-7a4095ad86d4

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https://rs.yiigle.com/yufabiao/1495488.htm

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https://www.pharnexcloud.com/zixun/sx_7771

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https://sbms.bjmu.edu.cn/lbdt/3d7da955abc645e9ba807f9c457b2c46.htm

2024年美国心脏协会科学会议上公布的一项重要研究——TOPSPIN试验，为高血压治疗带来了新的突破。该试验结果显示，利尿剂与ACE抑制剂的组合使用，能显著提高血压控制率，为高血压患者带来了新的希望。

TOPSPIN试验是一项多中心、单盲、随机、平行、对照试验，共纳入近2000名30至79岁的高血压患者。参与者被随机分配到三个治疗组之一，分别接受以下三种药物组合的治疗：

• 培哚普利（ACE抑制剂）+氨氯地平（钙通道阻滞剂）
• 培哚普利（ACE抑制剂）+吲达帕胺（噻嗪样利尿剂）
• 氨氯地平（钙通道阻滞剂）+吲达帕胺（噻嗪样利尿剂）

试验结果显示，这三种组合在降压效果上没有显著差异。治疗6个月时，诊室血压在三组中平均降低了30/14 mmHg，使用24小时动态血压监测的结果显示血压下降约为14/8 mmHg。更重要的是，大约70%的参与者血压降至140/90 mmHg以下，超过40%的参与者达到了更严格的血压目标值（130/80 mmHg或更低）。

利尿剂与ACE抑制剂的组合之所以能取得如此显著的降压效果，主要得益于两者作用机制的互补性。

利尿剂通过促进体内钠离子和水分的排泄，减少血容量，从而降低血压。而ACE抑制剂则通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，从而扩张血管，降低血压。两者联用，既能增强降压效果，又能相互抵消部分不良反应，如血钾水平的变化。

TOPSPIN试验还显示，这三种药物组合都具有良好的安全性。不到3%的研究参与者因药物相关不良反应而终止治疗，约17%的参与者未完成试验，这一比例在类似研究中属于正常范围。

此外，利尿剂与ACE抑制剂的组合在实际应用中也表现出较高的患者依从性。由于这两种药物的服用方法简单，副作用较少，患者更容易坚持长期治疗，从而提高血压控制率。

中国高血压联盟主席王继光教授牵头的一项研究进一步证实了利尿剂与ACE抑制剂组合在中国患者中的有效性。该研究对比了氨氯地平+贝那普利与贝那普利+氢氯噻嗪两种组合的降压效果，发现在治疗24周后，两组患者的24小时收缩压分别降低了13.8 mmHg和12.3 mmHg，差异无统计学意义。

然而，氨氯地平+贝那普利组在降低日间舒张压方面表现更优，降幅比贝那普利+氢氯噻嗪组大2.74 mmHg。此外，氨氯地平+贝那普利组的干咳发生率显著低于贝那普利+氢氯噻嗪组（5.3% vs 10.1%），这可能与钙通道阻滞剂对咳嗽反射的抑制作用有关。

基于这些最新的研究结果，利尿剂与ACE抑制剂的组合有望成为高血压治疗的新趋势。这种组合不仅降压效果显著，安全性高，而且适用人群广泛，特别适合亚洲人群使用。

然而，值得注意的是，降压药物的选择和组合应根据患者的具体情况个体化决定。医生在选择用药时，需要综合考虑患者的年龄、性别、合并症、药物耐受性等因素，制定最合适的治疗方案。

随着更多相关研究的开展，我们有理由相信，利尿剂与ACE抑制剂的组合将在未来高血压治疗中发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。