胃癌高发区，教你读懂胃镜报告

胃癌高发区，教你读懂胃镜报告

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胃癌是全球范围内发病率极高的恶性肿瘤，我国更是胃癌的高发区。据统计，我国每年新发胃癌病例约40万例，死亡约35万例，位居恶性肿瘤发病率第二位。早期胃癌往往缺乏特异性症状，多数患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，定期进行胃镜检查对于胃癌的早期发现至关重要。

拿到胃镜报告时，很多人会被上面的专业术语弄得一头雾水。下面，我们就来详细解读这些看似复杂的医学术语。

1. 活检部位

根据《中国慢性胃炎共识意见》和《京东胃炎分类》，为了精准判断萎缩性胃炎的范围和程度，建议在胃的不同部位取样，并分瓶标注。常见的活检部位包括胃窦、胃角、胃体等。如果发现可疑病变，还需要单独活检。

2. 慢性炎症

慢性炎症主要表现为淋巴细胞和浆细胞的浸润。根据细胞数量和分布深度，慢性炎分为轻度（+）、中度（++）和重度（+++）三个级别。轻度慢性炎通常无需特殊治疗，而中度和重度则需要进一步检查和治疗。

3. 活动性炎

活动性炎表现为中性粒细胞的浸润，分为无（0）、轻度（+）、中度（++）和重度（+++）四个级别。严重者可出现黏膜糜烂或溃疡。活动性胃炎通常需要针对具体病因进行治疗，如抗幽门螺杆菌治疗或调整饮食习惯等。

4. 萎缩性胃炎

萎缩性胃炎是指胃黏膜长期受炎症影响导致固有腺体减少，分为无（0）、轻度（+）、中度（++）和重度（+++）四个级别。虽然萎缩性胃炎本身不是肿瘤性病变，但有一定的癌变风险（0.5%-1%）。如果伴有上皮内瘤变，癌变风险会更高。因此，建议定期随诊，不伴肠化或上皮内瘤变的患者建议1-2年做一次胃镜检查；如果出现上皮内瘤变，随诊时间应缩短到6个月左右。

5. 肠上皮化生

肠上皮化生（肠化）是胃黏膜腺上皮被肠上皮细胞替代的现象，属于萎缩性胃炎的一种表现。根据累及腺体的范围，分为无（0）、轻度（+）、中度（++）和重度（+++）四个级别。肠化现象的出现提醒我们：胃黏膜正在经历一些不寻常的变化，这可能是胃癌的“前奏”。在这个阶段，通过健康饮食干预，多吃新鲜蔬菜和水果，减少高盐和腌制食品的摄入；戒烟限酒；控制炎症；定期检查；还是能有效降低进一步发展成胃癌的风险的。

6. 幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌（HP）是一种能够在胃的恶劣酸性环境中生存的细菌，通过特殊染色或免疫荧光等检测手段可以在活检组织中识别。按照其数量以及分布范围分为无（0）、轻度（+）、中度（++）和重度（+++）4个级别。研究表明，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的明确诱因，感染者的胃癌发生风险约为非感染者的3倍。国际癌症研究机构 (IARC) 宣布幽门螺杆菌是胃腺癌的Ⅰ类致癌物。根除幽门螺杆菌可以有效预防溃疡复发，降低胃癌发生的风险。但它的最佳治疗阶段有讲究，太晚根治可能无法逆转癌变进程。

7. 胃上皮内瘤变

上皮内瘤变（GIN）/异型增生是黏膜上皮非浸润性肿瘤性病变。结合细胞形态和组织结构，分为低级别上皮内瘤变（轻度、中度异型）和高级别上皮内瘤变（重度异型）。胃上皮内瘤变/异型增生通常被认为是胃癌的癌前病变，尤其是高级别上皮内瘤变，需要高度重视、定期体检、积极治疗。而低级别上皮内瘤变，虽然癌变可能性相对较低，但考虑到活检的局限性，可能会低估病变的严重程度，特别是当病灶较大时，建议充分结合胃镜所见并注意随诊复查、必要时亦可考虑进行内镜下治疗。

当胃镜报告中出现上述异常发现时，应该如何处理呢？

1. 慢性炎症和活动性炎：轻度慢性炎通常无需特殊治疗，而中度和重度则需要进一步检查和治疗。活动性炎需要针对具体病因进行治疗，如抗幽门螺杆菌治疗或调整饮食习惯等。

2. 萎缩性胃炎和肠化生：不伴肠化或上皮内瘤变的患者建议1-2年做一次胃镜检查；如果出现上皮内瘤变，随诊时间应缩短到6个月左右。同时，通过健康饮食干预，多吃新鲜蔬菜和水果，减少高盐和腌制食品的摄入；戒烟限酒；控制炎症；定期检查；还是能有效降低进一步发展成胃癌的风险的。

3. 幽门螺杆菌感染：一旦发现，应尽早进行根除治疗。治疗方法通常包括质子泵抑制剂、抗生素和胃黏膜保护剂的联合使用。

4. 上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变需要定期随诊，必要时进行内镜下治疗；高级别上皮内瘤变则需要及时进行内镜下切除或手术治疗。

除了通过胃镜检查发现异常，我们还应该关注身体发出的预警信号：

1. 饮食减少：食欲不振、饭量减少

2. 胃部不适：上腹部不适、饱胀感、疼痛

3. 体重下降：无明显原因的体重减轻

4. 胃痛规律改变：原本有痛的患者，痛感规律发生变化

5. 持续性消化不良：长期的消化不良，如反酸、烧心等症状

6. 吐血或便血：这是比较严重的症状，若出现应立即就医

1. 检查前准备：需要禁食8小时，禁水4小时。可能需要停用某些药物，如抗凝血剂和非甾体类消炎药等。

2. 检查过程：整个过程约15-20分钟，需要接受麻醉。医生会将一根柔软的管子（胃镜）沿着食道插入胃部，观察胃部情况。

3. 检查后注意事项：

• 在麻醉作用消失前，不要驾车或操作机器
• 避免吃难以消化的食物，如油炸和辛辣食物
• 如果有胃溃疡或其他消化道问题，需按医嘱服药
• 可能会出现喉咙痛、腹胀等不适，通常会在几个小时内消失

4. 风险和并发症：

• 鼻子或喉咙部有轻微的划伤或损伤
• 心率变慢或不规则
• 喉咙肿胀，导致呼吸困难（极少数）
• 如果出现严重的并发症，如持续性呕吐、血便等，应立即就医

胃镜检查虽然可能会有一些不适感，但它是一种非常重要的诊断工具。如果发现胃部有任何异常情况，及时接受胃镜检查能够帮助医生进行早期发现和治疗，并提高治愈率。因此，建议每个人定期进行胃镜检查以保障自己的健康。