降压药不知道怎么选？一文读懂高血压诊疗关键点

降压药不知道怎么选？一文读懂高血压诊疗关键点

引用

丁香园

1.

http://heart.dxy.cn/article/805317

高血压是心血管科常见的疾病，其诊疗规范需要医生和患者共同掌握。本文将从高血压的分类、继发性高血压的筛查、降压目标的设定、降压速度以及降压药物的选择等方面，为您详细梳理高血压诊疗中的关键问题。

1. 高血压如何分类？

目前我国指南推荐分级标准如下：

注： 血压为在未使用降压药物的情况下测量所得。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。

2. 哪些情况需筛查继发性高血压？

1. 发病年龄 < 30 岁且无高血压家族史或发病年龄 > 50 岁。
2. 初发重度高血压，或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制；难治性高血压，需要使用三种或以上降压药。
3. 非典型症状：血压波动大、发作性高血压、视物模糊、水肿、喘憋；非典型体征：双上肢血压不对称、体检闻及血管杂音。
4. 异常的实验室检查结果：未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高等。

3. 降压目标如何界定？

目前我国指南建议一般高血压患者血压降至 ＜ 140/90 mmHg；能耐受者和部分高危及以上者可进一步降至 ＜ 130/80 mmHg。

虽既往建议老年高血压患者血压降至 ＜ 150/90 mmHg 即可，但近期一些研究显示更低的血压目标（SBP ＜ 130 mmHg）对老年患者亦有益。因此，对于此类患者，应根据患者合并症的严重程度、对治疗的耐受性等综合评估降压目标。

4. 高血压患者应在多久内将血压降至目标值？

对大多数高血压患者而言，应在 4～12 周内将血压逐渐降至目标水平。

5. 降压药物如何选择？

目前我国指南推荐的一线降压药物仍为 5 大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和 β 受体阻滞剂。

而最新发布的 2020 ISH 高血压指南及 2021 WHO 高血压指南均将 β 受体阻滞剂踢出了一线降压药物之列。但同时明确指出，对于合并心衰、心绞痛、陈旧心梗及房颤等患者，仍应考虑选用 β 受体阻滞剂降压治疗。

5 类降压药物之间的差别总体很小，但就特定并发症而言仍有差别：

1）二氢吡啶类 CCB 主要适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

急性冠状动脉综合征患者不推荐使用短效硝苯地平。

非二氢吡啶类 CCB，也可用于降压治疗，

2）ACEI 对糖脂代谢无不良影响。适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

ARB 基本同 ACEI，适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，并可预防心房颤动。

3）噻嗪类利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

4）β 受体阻滞剂主要适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。可影响糖、脂代谢。