深入气道，一探究“镜” ——说说支气管镜检查那些事儿

深入气道，一探究“镜” ——说说支气管镜检查那些事儿

支气管镜检查是一种重要的医疗检查手段，通过带有光源和镜头的内镜，可以直接观察气管和支气管的内部情况，帮助医生发现各种病变。本文将详细介绍支气管镜检查的相关知识，包括适用情况、禁忌症、检查前准备、注意事项以及可能的并发症。

支气管镜检查是什么？

支气管镜检查是一种通过带有光源和镜头的内镜（包括可弯曲支气管镜和硬质支气管镜），经过口腔或鼻腔，进入下呼吸道（即经过声门进入气管、支气管以及更远端）的检查方法。这个过程就像是对气道进行了一次“内镜探险”。支气管镜可以直接观察气管和支气管的内部情况，帮助医生发现各种病变，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病，以及感染性疾病等。医生还可以通过支气管镜提取病变组织或细胞样本，进行病理学检查，从而更准确地诊断患者的病情。支气管镜不仅用于检查，还具有治疗功能。对于一些特定的疾病，如气道狭窄或支气管异物，医生可以通过支气管镜进行高频电凝、冷冻治疗、球囊扩张，以及异物取出，帮助患者迅速恢复健康。

什么情况下需要进行支气管镜检查？

1. 不明原因的咳嗽：难以解释的咳嗽或常规治疗效果欠佳。
2. 不明原因的咯血：咯血原因难以明确，特别是大咯血。
3. 肺不张：可能是肿瘤、炎症、异物等阻塞引起。
4. 疑有气管支气管瘘：需要明确。
5. 胸部X线或CT检查提示肺部阴影、肺占位、炎症不吸收、肺部弥漫病变、肺门或纵隔淋巴结肿大等，需要明确病变性质。
6. 肺或支气管感染性疾病：通过支气管肺泡灌洗及活检明确致病菌。
7. 取出进入气道的异物。
8. 气管镜介入治疗气管、支气管腔内阻塞、气道狭窄，如金属或硅酮支架置入术或激光、高频电凝、冷冻等治疗。

什么情况下不能进行支气管镜检查？

1. 急性心肌梗死后4～6周内。
2. 持续大咯血。
3. 凝血功能异常。
4. 妊娠期间。
5. 严重心肺功能不全等。

支气管镜检查前要做哪些准备？

1. 完善术前检查，包括心电图（必要时做心脏超声）、血常规、凝血功能检查，以及胸部CT等。
2. 应在空腹状态下进行检查，根据麻醉方式，局部麻醉检查前4小时禁食、禁水，全身麻醉检查前6～8小时禁食禁水。
3. 易致出血的药物需停药5天以上（如阿司匹林、波立维），低分子量肝素需停药12小时。
4. 取出假牙，交由亲属保管，避免术中误吸入气道造成窒息。
5. 有高血压且规律服用降压药者，术前用20ml左右温水服用降压药。
6. 糖尿病者术前因为禁食，需根据血糖情况，暂停使用降糖药或胰岛素1次，避免引起低血糖。如有饥饿感、心慌、冒冷汗等低血糖症状，需及时告知医生，补充葡萄糖。
7. 有哮喘病史患者术前应按需使用支气管扩张药。
8. 女性患者不要涂指甲油、口红或有颜色的唇膏，不要穿连裤袜、连体裤或紧身裤。
9. 检查当日，应由家属全程陪同，携带1～2包抽取式纸巾。

支气管镜检查的检查过程

医生将支气管镜插入患者的鼻孔或口腔，经过喉咙到达气管和肺部。

在检查过程中，医生可以观察气道情况，并使用支气管镜的其他附件进行组织样本的收集或其他治疗操作。

整个检查过程通常需要10～30分钟，具体操作时间取决于疾病情况及是否需要进行其他治疗操作。

支气管镜检查后有哪些注意事项？

1. 检查治疗结束2小时后方可进食、进水，先少量饮水，无呛咳后再进食；宜摄入温凉流质或半流质饮食，如稀饭、面条等。
2. 检查完成后少说话、多休息，以利于声带恢复；避免用力咳嗽、咳痰，防止咯血。
3. 检查后，患者可能会有少量咯血、轻微咳嗽、鼻咽部不适、疼痛、声音嘶哑、发热等症状，无须特殊处理，通常1～3日内会自行消失。若出现呼吸困难、胸痛加重、咯血增多，应及时就医。
4. 行活检穿刺者尽量卧床休息，避免剧烈运动，以免支气管内张力增大引起支气管内出血。
5. 全身麻醉患者检查结束后24小时内不要驾车、高空作业、签署法律文件或操作机械设备。

支气管镜检查可能有哪些并发症？

虽然支气管镜检查非常有用，但也可能会有一些并发症。这些并发症的风险都非常低，但在了解和预防方面仍然很重要。具体包括：恶心、咳嗽、呕吐；低氧血症；麻醉药物过敏；出血（如痰中带血）；咽喉肿痛；喉头水肿与喉支气管痉挛；发热。

虽然上述并发症可能存在，但在正规操作和良好护理下，这些症状通常是可以缓解和避免的。医生会在检查前详细解释可能的风险，并在检查过程中和检查后密切关注患者的状况，确保安全。