【运动医学科普】肩周炎
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【运动医学科普】肩周炎
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肩周炎,又称为粘连性肩关节囊炎,也叫冻结肩、五十肩。是一种常见的肩部疾病,给患者的生活和工作带来诸多不便。它是由于肩关节周围的滑囊等组织发生了无菌性炎症,并且伴有粘连的情况。炎症会导致疼痛,而粘连会使肩关节的活动受到限制。
症状表现
- 肩部疼痛
- 初期:肩部会出现阵发性疼痛,疼痛程度可能轻重不一,常常是慢性发作。这时候的疼痛可能劳累、天气变化或者受到牵拉时加重。
- 发展期:随着病情进展,疼痛会逐渐加剧,呈持续性。尤其是在夜间,疼痛往往会更加明显,甚至会影响睡眠,患者可能会因为肩部疼痛而难以入眠或者在睡眠中痛醒。
- 肩关节活动受限
- 肩关节的活动范围开始逐渐缩小。向外展开(外展)、向上举起(上举)、向内或向外旋转(内外旋)等动作都会受到限制。
- 病情严重时,日常简单动作,如梳头、穿衣、洗脸、叉腰等,患者都很难完成。因为这些动作都需要肩关节不同程度地参与,而肩周炎使肩关节活动受阻。
- 怕冷
- 患者肩部怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
- 压痛
- 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。
- 肌肉萎缩
- 由于肩关节长期活动受限,肩部周围的肌肉,如三角肌等,可能会因为缺乏运动而逐渐发生萎缩。肌肉萎缩会进一步导致肩部力量减弱,使患者在尝试活动肩部时更加困难。
发病原因
- 肩部劳损
- 长期过度活动或不良姿势可引起肩部肌肉、肌腱等软组织劳损。例如,从事需要频繁举臂、搬运重物工作的体力劳动者,像建筑工人、搬运工,还有运动员,尤其是游泳、网球、棒球运动员等,他们的肩部反复进行同一动作,使肩部软组织长期处于紧张状态,容易引发肩周炎。
- 肩部外伤
- 肩部受到急性挫伤、牵拉伤后,如果没有得到及时、正确的治疗,损伤的组织在修复过程中可能会产生粘连,进而引发肩周炎。例如肩部受到撞击,或者手臂被过度拉伸后出现局部疼痛、肿胀,若不处理好这些情况,后续就可能发展为肩周炎。
- 肩部固定过久
- 当肩部因骨折、手术等原因长时间固定,肩部肌肉和关节囊等组织会出现废用性萎缩,关节活动减少,局部血液循环不畅,也容易导致肩周炎。就好像一部机器长时间不运转,零件会生锈一样,肩部组织长期不活动也会出现问题。
- 基础疾病诱发
- 颈椎病可能引起肩部肌肉痉挛和疼痛,长期处于这种状态下会增加肩周炎的发病风险。另外,糖尿病患者由于血糖长期处于较高水平,易导致肩部微血管病变,使肩部组织营养供应不足,也容易引发肩周炎。
治疗方法
- 保守治疗
- 药物治疗:
- 止痛药物:疼痛较明显时可以使用非甾体抗炎药,它们可以减轻炎症和缓解疼痛。
- 肌肉松弛剂:如果肩部肌肉紧张,可使用药物来帮助放松肌肉,改善肩部的活动能力。
- 物理治疗:
- 热敷:通过热传递使肩部肌肉和关节囊放松,增加局部血液循环,减轻疼痛和僵硬感。可以使用热水袋、热毛巾或专门的热敷设备,每次热敷15-20分钟,每天3-4次。
- 按摩推拿:专业的按摩推拿能够帮助放松紧张的肌肉,松解粘连的组织,改善肩关节的活动范围。例如可以采用滚法、揉法、弹拨法等按摩手法。
- 针灸:针灸通过刺激肩部的穴位,如肩髃、肩髎、肩贞等,起到疏通经络、调和气血的作用,有助于缓解疼痛和改善肩关节功能。
- 超声波治疗:超声波能深入肩部组织,产生温热效应和机械效应,促进局部血液循环,减轻炎症,加速组织修复。
- 拔罐:通过在肩部形成负压,使局部皮肤充血,改善肌肉痉挛,减轻疼痛。
- 康复锻炼
- 钟摆运动:患者弯腰,上肢自然下垂,像钟摆一样前后、左右摆动,每次摆动幅度可以逐渐增加,这有助于放松肩部肌肉,改善关节活动度。
- 爬墙运动:面对墙壁站立,双手或单手沿墙壁缓慢向上爬行,尽量爬到最高位置,然后再缓慢放下,反复进行。可以增加肩关节的外展和上举功能。
- 外旋锻炼:背靠墙壁站立,肘部弯曲成90度,紧贴身体两侧,然后向外旋转前臂,就像在拧门把手一样,这个动作能增强肩关节的外旋功能。
- 手术治疗
- 当肩周炎比较严重,保守治疗效果不佳,并且肩关节功能严重受限,比如肩关节的主动和被动活动范围都极小的情况下,可以考虑手术治疗。
- 关节镜下松解术:这是比较常用的手术方法。通过关节镜,医生可以直观地看到肩关节内部粘连的组织,然后进行精准的松解,手术创伤相对较小,术后恢复也比较快。
- 开放性手术松解粘连:在一些复杂的情况下,可能需要进行开放性手术。不过这种手术创伤较大,术后恢复时间较长,并且可能会有更多的并发症。
预防措施
- 注意防寒保暖
- 肩部受凉是肩周炎的常见诱因,要注意保暖。
- 保持良好的姿势
- 无论是坐姿还是站姿,都要确保正确。避免弯腰驼背或者长时间低头,防止肩部肌肉长时间处于紧张状态。例如,在使用电脑时,要调整座椅高度和电脑屏幕的位置,使眼睛平视时能够舒适地看到屏幕中央,肩部自然放松。
- 避免肩部过度劳损:避免长时间从事重复的肩部运动。如果工作需要长时间使用肩部,如搬运工或者画家,要定时休息和放松肩部肌肉。可以每隔一段时间做一些简单的肩部伸展动作,每次伸展保持15-30秒,缓解肌肉疲劳。
- 运动锻炼
- 加强肩部力量训练:可以进行一些简单的肩部肌肉锻炼,如小重量哑铃侧平举。双脚分开与肩同宽,双手握住哑铃自然下垂,然后缓慢地将双臂向两侧抬起,与地面平行后再缓慢放下,每组10-15次,每天2-3组,能够增强三角肌的力量,稳定肩关节。
- 肩部柔韧性训练:经常进行肩部的拉伸活动。比如,站在墙边,双手向上伸直,手指触摸墙壁尽量向上攀爬,保持身体正直,感受肩部的拉伸,每次拉伸30秒左右,每天进行几次,这样可以增加肩部的柔韧性。
- 预防肩部受伤
- 在进行运动或者体力劳动时,要做好防护措施。例如,在进行对抗性运动时,佩戴护肩等防护装备,减少肩部受伤的风险。如果肩部不慎受伤,要及时、正确地治疗,避免留下后遗症而引发肩周炎。
总之,肩周炎虽然病程较长,但通过积极的治疗和适当的锻炼,多数患者能够恢复肩部功能,减轻疼痛。如果肩部出现不适,应及时就医,早期诊断和治疗。
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