【运动医学科普】肩周炎

【运动医学科普】肩周炎

肩周炎，又称为粘连性肩关节囊炎，也叫冻结肩、五十肩。是一种常见的肩部疾病，给患者的生活和工作带来诸多不便。它是由于肩关节周围的滑囊等组织发生了无菌性炎症，并且伴有粘连的情况。炎症会导致疼痛，而粘连会使肩关节的活动受到限制。

症状表现

1. 肩部疼痛

• 初期：肩部会出现阵发性疼痛，疼痛程度可能轻重不一，常常是慢性发作。这时候的疼痛可能劳累、天气变化或者受到牵拉时加重。
• 发展期：随着病情进展，疼痛会逐渐加剧，呈持续性。尤其是在夜间，疼痛往往会更加明显，甚至会影响睡眠，患者可能会因为肩部疼痛而难以入眠或者在睡眠中痛醒。

2. 肩关节活动受限

• 肩关节的活动范围开始逐渐缩小。向外展开（外展）、向上举起（上举）、向内或向外旋转（内外旋）等动作都会受到限制。
• 病情严重时，日常简单动作，如梳头、穿衣、洗脸、叉腰等，患者都很难完成。因为这些动作都需要肩关节不同程度地参与，而肩周炎使肩关节活动受阻。

3. 怕冷

• 患者肩部怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4. 压痛

• 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。

5. 肌肉萎缩

• 由于肩关节长期活动受限，肩部周围的肌肉，如三角肌等，可能会因为缺乏运动而逐渐发生萎缩。肌肉萎缩会进一步导致肩部力量减弱，使患者在尝试活动肩部时更加困难。

发病原因

1. 肩部劳损

• 长期过度活动或不良姿势可引起肩部肌肉、肌腱等软组织劳损。例如，从事需要频繁举臂、搬运重物工作的体力劳动者，像建筑工人、搬运工，还有运动员，尤其是游泳、网球、棒球运动员等，他们的肩部反复进行同一动作，使肩部软组织长期处于紧张状态，容易引发肩周炎。

2. 肩部外伤

• 肩部受到急性挫伤、牵拉伤后，如果没有得到及时、正确的治疗，损伤的组织在修复过程中可能会产生粘连，进而引发肩周炎。例如肩部受到撞击，或者手臂被过度拉伸后出现局部疼痛、肿胀，若不处理好这些情况，后续就可能发展为肩周炎。

3. 肩部固定过久

• 当肩部因骨折、手术等原因长时间固定，肩部肌肉和关节囊等组织会出现废用性萎缩，关节活动减少，局部血液循环不畅，也容易导致肩周炎。就好像一部机器长时间不运转，零件会生锈一样，肩部组织长期不活动也会出现问题。

4. 基础疾病诱发

• 颈椎病可能引起肩部肌肉痉挛和疼痛，长期处于这种状态下会增加肩周炎的发病风险。另外，糖尿病患者由于血糖长期处于较高水平，易导致肩部微血管病变，使肩部组织营养供应不足，也容易引发肩周炎。

治疗方法

1. 保守治疗

• 药物治疗：
• 止痛药物：疼痛较明显时可以使用非甾体抗炎药，它们可以减轻炎症和缓解疼痛。
• 肌肉松弛剂：如果肩部肌肉紧张，可使用药物来帮助放松肌肉，改善肩部的活动能力。
• 物理治疗：
• 热敷：通过热传递使肩部肌肉和关节囊放松，增加局部血液循环，减轻疼痛和僵硬感。可以使用热水袋、热毛巾或专门的热敷设备，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。
• 按摩推拿：专业的按摩推拿能够帮助放松紧张的肌肉，松解粘连的组织，改善肩关节的活动范围。例如可以采用滚法、揉法、弹拨法等按摩手法。
• 针灸：针灸通过刺激肩部的穴位，如肩髃、肩髎、肩贞等，起到疏通经络、调和气血的作用，有助于缓解疼痛和改善肩关节功能。
• 超声波治疗：超声波能深入肩部组织，产生温热效应和机械效应，促进局部血液循环，减轻炎症，加速组织修复。
• 拔罐：通过在肩部形成负压，使局部皮肤充血，改善肌肉痉挛，减轻疼痛。

2. 康复锻炼

• 钟摆运动：患者弯腰，上肢自然下垂，像钟摆一样前后、左右摆动，每次摆动幅度可以逐渐增加，这有助于放松肩部肌肉，改善关节活动度。
• 爬墙运动：面对墙壁站立，双手或单手沿墙壁缓慢向上爬行，尽量爬到最高位置，然后再缓慢放下，反复进行。可以增加肩关节的外展和上举功能。
• 外旋锻炼：背靠墙壁站立，肘部弯曲成90度，紧贴身体两侧，然后向外旋转前臂，就像在拧门把手一样，这个动作能增强肩关节的外旋功能。

3. 手术治疗

• 当肩周炎比较严重，保守治疗效果不佳，并且肩关节功能严重受限，比如肩关节的主动和被动活动范围都极小的情况下，可以考虑手术治疗。
• 关节镜下松解术：这是比较常用的手术方法。通过关节镜，医生可以直观地看到肩关节内部粘连的组织，然后进行精准的松解，手术创伤相对较小，术后恢复也比较快。
• 开放性手术松解粘连：在一些复杂的情况下，可能需要进行开放性手术。不过这种手术创伤较大，术后恢复时间较长，并且可能会有更多的并发症。

预防措施

1. 注意防寒保暖

• 肩部受凉是肩周炎的常见诱因，要注意保暖。

2. 保持良好的姿势

• 无论是坐姿还是站姿，都要确保正确。避免弯腰驼背或者长时间低头，防止肩部肌肉长时间处于紧张状态。例如，在使用电脑时，要调整座椅高度和电脑屏幕的位置，使眼睛平视时能够舒适地看到屏幕中央，肩部自然放松。
• 避免肩部过度劳损：避免长时间从事重复的肩部运动。如果工作需要长时间使用肩部，如搬运工或者画家，要定时休息和放松肩部肌肉。可以每隔一段时间做一些简单的肩部伸展动作，每次伸展保持15-30秒，缓解肌肉疲劳。

3. 运动锻炼

• 加强肩部力量训练：可以进行一些简单的肩部肌肉锻炼，如小重量哑铃侧平举。双脚分开与肩同宽，双手握住哑铃自然下垂，然后缓慢地将双臂向两侧抬起，与地面平行后再缓慢放下，每组10-15次，每天2-3组，能够增强三角肌的力量，稳定肩关节。
• 肩部柔韧性训练：经常进行肩部的拉伸活动。比如，站在墙边，双手向上伸直，手指触摸墙壁尽量向上攀爬，保持身体正直，感受肩部的拉伸，每次拉伸30秒左右，每天进行几次，这样可以增加肩部的柔韧性。

4. 预防肩部受伤

• 在进行运动或者体力劳动时，要做好防护措施。例如，在进行对抗性运动时，佩戴护肩等防护装备，减少肩部受伤的风险。如果肩部不慎受伤，要及时、正确地治疗，避免留下后遗症而引发肩周炎。

总之，肩周炎虽然病程较长，但通过积极的治疗和适当的锻炼，多数患者能够恢复肩部功能，减轻疼痛。如果肩部出现不适，应及时就医，早期诊断和治疗。