脱敏治疗：过敏性鼻炎的「呼吸重塑」
脱敏治疗：过敏性鼻炎的「呼吸重塑」
过敏性鼻炎是一种常见的过敏性疾病，给患者带来诸多不适。本文将通过问答形式，为您详细介绍过敏性鼻炎的定义、常见过敏原、诊断方法、治疗方法，特别是脱敏治疗的相关内容。
Q1 什么是过敏性鼻炎？
过敏性鼻炎是指易感个体在接触「过敏原」后出现的「鼻炎」，特征是阵发性喷嚏、鼻溢、鼻塞，常伴眼部、鼻部和腭部瘙痒；其他常见症状还有后鼻滴涕、咳嗽、易激惹性及疲劳等。
但是，出现这些症状，并不代表就是患上「过敏性鼻炎」，上呼吸道感染和其他非变应性鼻炎也可以出现类似的症状。
Q2 过敏性鼻炎常见的过敏原有哪些？
导致过敏性鼻炎的过敏原，通常是存在于空气中的吸入性过敏原，常见的有尘螨、猫/狗的代谢产物、霉菌、蟑螂、花粉等，食物过敏原导致过敏性鼻炎很少见。有些家长诉孩子对「冷空气」过敏，但是实际上，冷空气、刺激性气味并非过敏原。
Q3 孩子有过敏性鼻炎症状，需要查过敏原吗？
答案是肯定的。我们前面提到，出现阵发性喷嚏、鼻痒、流涕等症状，并不一定就是「过敏性鼻炎」，医生需要结合病史、症状以及过敏原检查结果来诊断。如果没有过敏原检查，那医生只能根据临床症状、体征做出初步诊断。另外，过敏原检查不仅能指导医生做出明确诊断，还能指导我们日常生活是否需要规避过敏原，也为是否进行脱敏治疗提供重要依据。
明确变应原可帮助避免接触变应原，以及筛选出适合脱敏治疗的患者，脱敏治疗最终可减少患者对长期用药的依赖性。
Q4 如何检查过敏原？
过敏原检查通常采用皮肤点刺试验，也叫速发型超敏性皮试是识别是否存在变应原特异性 IgE 的一种快速且成本较低的方法。患者可能对试验本身产生罕见的全身性变态反应，但一般认为该技术是非常安全的。对于敏感患者，采用特定诊断性溶液进行试验后，皮试部位会在 20 分钟内出现风团和潮红反应。
除了皮肤点刺，还可以采用抽血查过敏原的特异性 IgE，相比于皮肤点刺试验，抽血价格较昂贵，且对诊断吸入性变应原所致变态反应的敏感性较低，但是可以检查的过敏原种类较多，对于没有特定诊断性溶液的过敏原，或者皮肤点刺检查尘螨阴性，怀疑其他过敏原过敏的，可以通过抽血检查明确，同时抽血可以定量检查总 IgE 水平，为其他治疗提供临床指导。
Q5 过敏性鼻炎如何治疗？
过敏性鼻炎的治疗主要包括以下几个方面：
回避过敏原：
对于有过敏症状的患者，如果皮试呈阳性或针对特定 IgE 抗体的血清学试验呈阳性而证实有变应性应答，就适合采取回避变应原的措施。一旦确定具体的过敏原，就应针对患者所有（或尽可能多的）相关变应原采取全面环境控制计划，因此过敏原检查对我们诊断和治疗过敏性鼻炎具有非常重要的指导意义。药物治疗：
大多数过敏性鼻炎患者需用药物治疗来充分控制症状。对于鼻部症状明显而且持续时间长的患者，最有效的单药治疗是糖皮质激素鼻喷雾剂。其他药物包括口服抗组胺药、抗组胺鼻喷雾剂、肥大细胞稳定剂（色甘酸盐类）、白三烯调节剂和异丙托胺等。
虽然越来越多的药物无需处方就能买到，但一些非处方抗过敏药物的副作用可能很大，尤其是早期的抗组胺药引起的过度镇静和抗胆碱能作用。一般来说，自行买药治疗的患者往往没有充分使用糖皮质激素鼻喷雾剂，并且过度使用较老、有镇静作用的抗组胺药。因此，我们建议患者在医生指导下合理用药，使用最低有效剂量来维持症状控制。
变应原免疫疗法：
也就是我们通常所说的「脱敏治疗」。免疫治疗可通过皮下注射、舌下含片或滴剂给药。关于脱敏治疗，我们将在下文详细介绍其他常用治疗：
鼻腔用生理盐水—鼻腔使用大量生理盐水喷雾或冲洗可以洗去鼻道中的变应原。该方法可在症状较轻者中单独使用，也可在给予其他局部药物之前使用。生理盐水冲洗鼻腔可按需使用，也可在平时一日使用 1 次，或在症状加重时一日使用 2 次。
Q6 什么是脱敏治疗？
脱敏治疗的医学术语为变应原免疫治疗，是指给予患者敏感的变应原，以调节变应原引起的不良免疫反应，缓解过敏症状。变应原免疫治疗是唯一能够诱导免疫耐受状态的治疗，使变应性疾病得到长期临床缓解。
也就是说，就是通过让患者反复接触过敏原，从低剂量开始，逐渐增加剂量，并在达到维持剂量后维持足够疗程，让免疫系统对过敏原产生耐受，从而在再次接触过敏原时，过敏反应明显减轻或不再出现过敏，从而有效改善临床症状，甚至长期缓解。脱敏治疗是目前唯一有可能「根治」过敏性鼻炎的方法。
Q7 哪些情况适合脱敏治疗？
有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘，有临床相关过敏原特异性 IgE 的证据，药物治疗或避免过敏原等措施无效，或不能接受药物副作用，希望减少或避免长期药物治疗和药物费用，防止过敏性鼻炎患儿发生哮喘，以上这些情况，可在医生充分评估排除禁忌症后选择脱敏治疗。
Q8 皮下脱敏治疗有没有年龄限制？
皮下脱敏治疗适用于成人及儿童，并无明确的年龄限制。临床实践中，年龄太小的孩子可能不能理解治疗并可能因反复注射而受到心理创伤，也有人担心儿童在全身性过敏反应早期症状时就表达不适感的能力。此外，舌下免疫治疗更容易给药。因此，大多数指南推荐年龄＞5 岁进行皮下脱敏治疗。
也有证据表明，过敏性鼻炎儿童接受免疫治疗可预防进展至变应性哮喘。因此，对于较年长、需要长期药物治疗的变应性鼻炎患儿，皮下脱敏治疗是一个很合适的治疗选择，尤其是对有明显哮喘家族史的患儿。
脱敏治疗年龄没有严格上限。研究表明，免疫疗法对高达 60 岁的个体也有效。但是高龄患者需要医师严格评估，因为心脏或肺部的基础疾病会使不良反应后果的风险增加。
Q9 脱敏治疗过程中，有没有客观的血清学监测指标？
很多过敏性鼻炎儿童的家长关心，在脱敏治疗过程中，有没有什么检查可以检查出脱敏治疗有没有明确效果？目前还没有常规进行的客观检查可评估患者的疾病进展，也还没有可靠生物标志物能确定 SCIT 对哪些患者持续有效。重复皮肤试验和实验室检查均不能提供有用的信息来说明 SCIT 对特定患者的效果如何。
进入脱敏治疗后，在大多数患者中，变应原特异性 IgE 的血清浓度一开始会升高，然后逐渐下降。变应原特异性 IgG 水平升高，且主要亚型从 IgG1 和 IgG2 变为 IgG4。但是这些改变不一定与变态反应性鼻炎或哮喘症状改善相关。因此不推荐通过复查皮肤试验来监测脱敏治疗的效果。
Q10 皮下脱敏多久注射一次，治疗需要持续用药多久，停止治疗后会不会复发 ？
皮下脱敏治疗通常会每周注射 1 次，从低剂量开始，逐渐增加到有效治疗剂量。一般在 3-6 个月内达到有效剂量，在维持有效治疗剂量阶段，通常每 4-6 周注射 1 次。SCIT 应在有主观获益的患者中持续至少 3 年。3 年后停止皮下脱敏治疗缓解多数通常会持续若干年，不过也可能出现不可预测的早期复发。