心血管健康：阿司匹林 vs 氯吡格雷，谁更胜一筹？
心血管健康：阿司匹林 vs 氯吡格雷，谁更胜一筹？
心血管疾病是全球范围内的重大健康问题，其中血栓形成是导致心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的主要原因之一。在预防和治疗心血管疾病的过程中，阿司匹林和氯吡格雷这两种抗血小板药物发挥了重要作用。它们虽然都可以防止血栓形成，但作用机制不同，联合使用时需要特别注意。
两种药物的作用机制
阿司匹林是一种经典的抗血小板药物，其主要作用机制是通过抑制环氧化酶（COX）来减少血栓素A₂的合成。血栓素A₂是一种强烈的血小板聚集诱导剂，通过抑制其合成，阿司匹林能够有效阻止血小板的聚集，从而预防血栓的形成。
氯吡格雷则通过另一种途径发挥作用。它是一种ADP受体拮抗剂，能够选择性地抑制血小板表面的P2Y12受体，阻止ADP介导的血小板活化和聚集。这种作用机制使得氯吡格雷在某些情况下比阿司匹林更加有效，特别是在预防特定类型的血栓形成方面。
为什么可以联合使用
在一些高危心脑血管事件患者中，医生会建议同时使用阿司匹林和氯吡格雷，这种疗法称为“双联抗血小板治疗”（DAPT）。这种联合用药方式能够从不同的途径抑制血小板的聚集，进一步降低血栓形成的风险。
双联抗血小板治疗最常见于以下情况：
- 冠状动脉支架植入术后：在支架植入后，血管内皮受损，容易形成血栓。氯吡格雷通常与阿司匹林联用，以有效预防支架内血栓的形成。
- 急性冠脉综合征（ACS）：对于急性冠脉综合征患者，氯吡格雷和阿司匹林的联用能显著降低心脏事件的发生率。
联合使用的适用人群和效果
研究表明，联用阿司匹林和氯吡格雷在某些情况下比单独使用阿司匹林更能降低将来发生卒中的风险。例如，对于有短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者，联合使用这两种药物可以更有效地预防卒中的发生。
但是，联合使用并不适用于所有患者。医生会根据患者的具体情况，如TIA的病因、发生部位、类型以及阻塞的严重程度来决定是否采用双联抗血小板治疗。如果大动脉严重阻塞，可能在使用阿司匹林或氯吡格雷的同时，开具药物西洛他唑。
使用过程中的注意事项
虽然阿司匹林和氯吡格雷的联合使用在预防心血管事件方面效果显著，但也存在一些风险和注意事项：
出血风险：长期服用抗血小板药物会增加出血的风险，如鼻出血、牙龈出血或消化道出血等。因此，在进行任何手术或拔牙前，都需要告知医生自己正在服用这类药物。
药物相互作用：一些药物可能会与抗血小板药物相互作用，影响其效果。在开始新的药物治疗之前，最好先咨询医生或药师。
定期检查：定期进行血液检查，监测血小板计数和其他相关指标。
特殊人群用药：阿司匹林是水杨酸类的药物，吃了以后容易让胃酸增多，刺激胃。所以如果胃不好的朋友，最好还是不要吃阿司匹林。
出血处理：微小出血如皮下出血、可以止住的鼻出血或微小的结膜出血等，这种情况无需惊慌，与发生微小出血相比，坚持服药的获益更重要。中度出血如血红蛋白降低＞30克/升，或需要进行输血的泌尿系统、呼吸系统或消化道出血时，应及时就医，由医生评估是否需要停用抗血小板药物。严重出血或危及生命的出血如血红蛋白降低＞50克/升，或需要进行输血的严重泌尿系统、呼吸系统或消化道出血时，或者还有持续的出血或无法治疗时，颅内等出血时考虑停用所有的抗血小板药物。
最后需要强调的是，无论是单独使用还是联合使用阿司匹林和氯吡格雷，都必须在医生的指导下进行。患者不应自行调整用药方案，以免影响治疗效果或增加风险。