秋冬皮肤问题高发：如何区分特应性皮炎和接触性皮炎？
秋冬皮肤问题高发：如何区分特应性皮炎和接触性皮炎？
秋冬季节，皮肤问题频发。湿疹作为常见的皮肤病之一，其不同类型在临床表现和治疗方法上存在差异。特应性皮炎和接触性皮炎是湿疹的两种常见类型，它们在症状、诱因和治疗方案上有所不同。为了帮助读者准确区分这两种皮炎，我将从以下几个方面展开：
- 特应性皮炎和接触性皮炎的定义、症状和诱因
- 两种皮炎的临床表现差异
- 如何通过病史和检查进行鉴别诊断
- 针对两种皮炎的治疗建议
为了确保内容的准确性和权威性，我将通过搜索获取以下信息：
- 特应性皮炎和接触性皮炎的最新研究进展
- 临床诊断标准和鉴别要点
- 治疗方案的更新和建议
特应性皮炎：慢性复发性皮肤病
特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，常伴有其他特应性表现，可同时对儿童及成人造成影响。多项研究表明，AD患者的疾病负担较重， 对公共卫生有重要影响。目前国内外大量研究表明，AD的发病机制涉及皮肤免疫炎症、皮肤屏障和皮肤菌群，提出表皮通透屏障功能受损是AD发病机制中的重要环节。因此，修复和保护皮肤屏障功能，维持皮肤微生态平衡对AD的治疗尤为重要。
对于轻至中度患者而言，在基础治疗的基础上，可以采用外用药物和口服抗组胺药等进行治疗。而对于中重度患者，则可以选择系统治疗。其中，一些创新疗法以生物制剂为代表，取得了重要的进展，能够有效抑制2型炎症，有助于患者实现长期的病情控制。同时天然药物的挖掘和开发也越来越受到关注，将为AD患者的治疗提供更多选择。
一
AD的流行病学特征
近30年来，AD的患病率和发病率一直呈上升趋势。根据全球疾病负担的研究显示，AD的儿童患病率为15%~20%，成人患病率最高为10%，根据失能调整生命年计算，AD是第15位最常见的非致死性疾病，也是皮肤病中疾病负担最高的一种。研究表明，约80%的病例通常在婴儿期或儿童期发病，其余的则在成年期发病。AD在自然病程中表现出高度的异质性，个体发病轨迹难以预测。此外，瘙痒是AD的标志性症状，瘙痒强度与疾病严重程度大致对应。
二
AD的发病机制
虽然AD的确切发病机制尚未完全阐明，但随着对皮肤病理生理的探索，学界普遍认为2型炎症是AD发病与进展的关键机制。免疫平衡异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是AD发病的重要环节。“瘙痒-皮肤保护伞损伤-免疫异常”三者相互影响，反复搔抓导致皮肤炎症加重，免疫反应失衡也会使炎症加剧，诱发搔抓行为，使保护伞进一步受到损害，从而引起皮肤炎症的发生。AD发病机制中的免疫异常是指辅助性T细胞(Th)1/Th2细胞因子分泌失衡。Th1/Th2可通过分泌各种细胞因子，相互制约，相互影响，维持免疫的动态平衡。当Th1/Th2 细胞因子分泌失衡，Th2会产生过多的细胞因子，影响皮肤修复，诱导疾病活跃(图1)。
接触性皮炎：外源物质引发的皮肤炎症
接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。
接触性皮炎的演变：
急性期：皮肤在初次接触到刺激物或过敏原后，可能在数小时到数天内出现症状。典型症状包括红斑、肿胀、水泡、糜烂和渗出。
亚急性期：如果继续接触刺激物或过敏原，皮肤的炎症反应可能加重，出现糜烂和结痂，瘙痒感加剧。
慢性期：长期接触刺激物或过敏原，皮肤会变得干燥、粗糙、增厚，出现鳞屑和皲裂。这一阶段的瘙痒感也会持续存在，可能导致继发性感染。
二、接触性皮炎的病因
原发性刺激物：接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎，称为原发性刺激。原发性刺激分为两种，一种刺激性很强，接触后短时间内发病；另一种较弱，较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等。
接触性致敏物：接触物基本上是无刺激的，少数人接触该物质致敏后，再次接触该物质，经12～48小时在接触部位及其附近发生皮炎。能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、植物性和化学性三种。
三、接触性皮炎的临床表现
1.急性接触性皮炎
2.亚急性、慢性接触性皮炎
3.特殊类型的接触性皮炎
四、怎样预防和处理接触性皮炎？
1、全身治疗。抗组胺药、钙剂、维生素C。皮疹严重者可短期应用皮质激素。
2、局部治疗。
按湿疹皮炎的治疗原则处理
急性期： 红肿明显—炉甘石洗剂；渗出多—3%硼酸溶液。
亚急性期：渗出少—油剂、糊剂；无渗出—霜剂。
慢性期：软膏；合并感染加用抗生素。
3、如何控制瘙痒
（1）药物控制；（2）剪短指甲；（3）睡觉戴手套
接触性皮炎的发病率高，找到致病因素并杜绝可有效控制症状。因此一经发现症状应立即到院请专业的医生给予治疗。初发期积极主动管理是降低接触性皮炎复发的关键。
如何区分两种皮炎？
要准确区分特应性皮炎和接触性皮炎，需要综合考虑病史、临床表现和必要的实验室检查。
病史询问：
- 特应性皮炎常有家族过敏史，患者可能伴有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。
- 接触性皮炎则需详细询问近期是否接触过新的化妆品、洗涤剂或其他可能的过敏原。
临床表现：
- 特应性皮炎的皮损多对称分布，常见于面部、颈部、肘窝、腘窝等部位，呈慢性复发性过程。
- 接触性皮炎的皮损则局限于接触部位，边界清楚，急性期可有水疱、渗出，慢性期则表现为皮肤增厚、粗糙。
实验室检查：
- 斑贴试验（Patch Test）：用于检测接触性过敏原，对诊断接触性皮炎有重要价值。
- 血清特异性IgE检测：有助于诊断特应性皮炎。
治疗与预防
治疗方案：
- 外用药物：激素类药膏可快速缓解症状，但需避免长期使用；非激素类药物适用于轻症；抗生素和抗真菌药用于继发感染。
- 口服药物：中重度患者可用抗组胺药、免疫抑制剂等。
- 中药治疗：部分中成药如金银花清瘙丸、肤炎平片等对湿疹有一定疗效。
预防措施：
- 保持皮肤清洁干燥，避免过度潮湿。
- 使用温和的洗护产品，减少刺激。
- 规律锻炼以增强免疫力。
- 均衡饮食，补充维生素A、E和锌等有益营养素。
如果出现湿疹症状，建议及时就医，明确诊断后选择合适的治疗方法。掌握这些知识，帮助你更好地管理自己的皮肤健康。