预防颈动脉狭窄 守护生命通道

预防颈动脉狭窄 守护生命通道

颈动脉狭窄是常见的脑血管疾病之一，它可能引发严重的脑血管事件，如脑梗死。本文将为您详细介绍颈动脉狭窄的定义、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预防措施，帮助您更好地了解这一疾病，及时发现和治疗，守护生命健康。

什么是颈动脉狭窄

颈动脉狭窄是指颈动脉管腔变窄的一种病理状态。颈动脉是向脑部供血的主要血管之一。当颈动脉内膜受损，胆固醇、脂质等物质在血管壁沉积，形成粥样硬化斑块，或者因其他原因(如炎症、纤维肌肉发育不良等)， 导致颈动脉管腔逐渐变窄。

常见临床表现

1. 颈动脉狭窄患者可以完全无症状，于体检或检查无意中发现。
2. 脑组织灌注不足所致的脑缺血症状。比如耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。
3. 短暂性脑缺血发作导致一过性的局部神经功能障碍，一般是短暂性、可逆性的，一般发病后24小时内恢复，发病无先兆，恢复后无后遗症。
4. 可能引发缺血性脑卒中通常表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等。此外，还有一种情况是颈动脉斑块脱落，随血流进入脑内，堵塞远端动脉血管，造成急性脑梗塞，非常危险。

诊断方式

颈动脉狭窄的诊断方式主要包括以下几种:

1. 颈部血管超声
2. 颈动脉CT 血管造影(CTA)
3. 磁共振血管造影(MR A)
4. 数字减影血管造影(DSA):这是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，能准确判断狭窄的部位、程度和形态，但属于有创检查，一般在其他检查无法明确或准备进行手术治疗前使用。

治疗方法

1. 药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）以防止血栓形成；使用他汀类药物降低血脂、稳定斑块；控制高血压、糖尿病等基础疾病的药物。
2. 颈动脉内膜剥脱术（CEA）：这是一种外科手术，通过切除增厚的颈动脉内膜和粥样硬化斑块来恢复颈动脉的通畅。目前国内国际上把这一治疗方式作为治疗颈动脉重度狭窄的金标准，是首选方法。
3. 颈动脉支架置入术（CAS）：是一种介入治疗方法，通过在狭窄部位放置支架来扩张血管，改善血流。治疗颈动脉狭窄的重要补充方法。适合于恐惧手术，年老体弱，狭窄位置过高，颈动脉内膜剥脱术无法暴露的情况。

治疗方法的选择取决于狭窄的严重程度、部位、症状、患者的整体健康状况等因素。医生会根据具体情况为患者制定个体化的治疗方案。

病例分享

近日，一位71岁阿姨以“间断头晕伴左侧肢体无力8月余，加重1月”为主诉入院，8月前患者无明显诱因感头晕，间断发作，伴左侧肢体无力，于当地医院诊断为脑梗死，对症保守治疗后好转。1月前无明显诱因出现头晕，间断发作，伴左侧肢体无力，至我院查颈部血管彩超示双侧颈动脉内中膜局部增厚伴斑块(多发)，右侧颈动脉球部狭窄(70%-99%),右侧椎动脉狭窄(起始段: 70%-99%),右侧锁骨下动脉斑块(起始段)。冠脉CTA示冠脉重度钙化。冠状动脉管腔轻-重度狭窄。后至心内科行多根导管冠状动脉造影，冠状动脉药物涂层支架置入术。今为进一步诊治至我科。经周国平主任团队评估，患者手术指征明确，需积极手术，于2024-08-22在全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术。

术前

术后

术后患者神志清醒，语言正常，声音无嘶哑，肢体活动良好，复查CTA血流通畅。

预防措施

世界卫生组织提出的健康四大基石包括：‌合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡‌。

1. 健康饮食：保持均衡的饮食，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质的摄入，减少高盐、高脂、高糖食物的摄取。
2. 适度运动：如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。
3. 控制体重：避免肥胖，维持健康的体重指数（BMI）。
4. 戒烟限酒：吸烟是颈动脉狭窄的重要危险因素，应坚决戒烟；限制饮酒量，避免酗酒。
5. 保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，以防引起神经内分泌紊乱，影响血管健康。

疾病管理

1. 控制血压：定期测量血压，如有高血压，应遵循医嘱规范治疗，将血压控制在正常范围。
2. 控制血糖：对于糖尿病患者，要严格控制血糖，预防糖尿病血管病变。
3. 控制血脂：定期检测血脂，如有异常，通过饮食调整和药物治疗来控制血脂水平。
4. 积极治疗基础疾病：如冠心病、心律失常、风湿性心脏病等，预防血栓形成。
5. 定期进行颈动脉超声检查，尤其是中老年人、有心血管疾病家族史、三高人群等高危人群，以便早期发现颈动脉狭窄的迹象。

健康管理是一种自律! 知行合一！自我认知很重要！自我管理更重要！