利伐沙班联合阿司匹林：心血管保护的新选择

利伐沙班联合阿司匹林：心血管保护的新选择

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心血管疾病是全球范围内的重大健康问题，其中动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）是导致心血管事件和死亡的主要原因。近年来，随着对心血管疾病发病机制的深入研究，抗血小板和抗凝治疗成为预防心血管事件的重要手段。其中，利伐沙班与阿司匹林的联合用药方案因其独特的作用机制和临床效果，成为心血管疾病治疗领域的重要突破。

2024年5月，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合多个学会发布了更新的下肢外周动脉疾病管理指南。该指南对外周动脉疾病（PAD）的药物治疗方案进行了重要更新，特别是关于利伐沙班与阿司匹林的联合用药。

指南指出，对于出血风险不高的外周动脉疾病患者，利伐沙班（2.5 mg，每日2次）联合小剂量阿司匹林（81 mg/d）可有效预防主要不良心血管事件和主要不良肢体事件。这一推荐基于多项临床研究的结果，显示这种联合用药方案在降低心血管事件风险方面具有显著优势。

利伐沙班是一种直接口服抗凝药物（DOAC），主要通过抑制凝血因子Xa发挥抗凝作用。而阿司匹林则通过抑制血小板聚集发挥抗血小板作用。两者联合使用，可以从凝血瀑布和血小板聚集两个关键环节阻断血栓形成，从而提供更全面的抗栓保护。

然而，这种联合用药方案也面临一些挑战，最主要的是出血风险的增加。因此，临床应用时需要严格评估患者的整体情况，包括年龄、肾功能、既往出血史等因素，以确保用药的安全性。

1. 外周动脉疾病：如上所述，对于有症状的外周动脉疾病患者，指南推荐使用利伐沙班联合阿司匹林。此外，对于接受血管内或外科血运重建的患者，同样建议术后使用这种联合用药方案。

2. 神经介入治疗：在神经介入治疗领域，利伐沙班等沙班类药物的抗凝作用及其逆转策略受到广泛关注。例如，在急诊手术时，可能需要紧急拮抗这些药物的抗凝效果以降低介入手术的出血风险。

3. 冠状动脉支架术后：支架术后患者通常需要服用抗血小板药物，如阿司匹林和波立维（氯吡格雷）。而利伐沙班与波立维作用类似，但具体用药需根据患者的具体情况调整。同时服用两种抗血小板药物可能会增加出血的风险，但医生会根据患者的具体情况调整剂量，以平衡治疗效果和安全性。

利伐沙班与阿司匹林的联合用药方案为心血管疾病的二级预防提供了新的治疗策略，特别是在外周动脉疾病患者中。这种联合用药方案通过双重机制抑制血栓形成，有望进一步降低心血管事件的风险。然而，临床应用时需要充分考虑患者的整体情况，特别是出血风险的评估。未来，随着更多临床研究的开展，这种联合用药方案的适用人群和最佳用药策略有望进一步明确，为心血管疾病患者带来更多获益。