心血管疾病治疗新进展：从肾动脉消融术到四联用药方案

心血管疾病治疗新进展：从肾动脉消融术到四联用药方案

心血管疾病是全球范围内的重大健康问题，其中高血压是最常见的慢性疾病之一。近年来，随着医学研究的不断深入，心血管疾病治疗领域取得了许多重要进展。本文将介绍几种具有代表性的创新治疗方法。

武汉大学中南医院心血管内科主任鲁志兵教授团队近期成功实施了一例肾动脉交感神经消融手术，为一位35岁的难治性高血压患者带来了新的希望。

该患者身高1米72，体重近200斤，有长期的高血压病史。尽管接受了4种降压药的联合治疗，但血压仍无法得到有效控制，高压常维持在180毫米汞柱左右，低压则徘徊在120毫米汞柱。更令人担忧的是，患者血压长期居高不下，身体却没有常人的头晕不适感，这为其随时可能发生急性心脑血管意外事件埋下一颗“不定时*”。

鲁志兵教授介绍，肾动脉交感神经消融术是目前国际上最新开展的针对难治性高血压的创新疗法。手术通过股动脉穿刺，将导管送入到肾动脉内，通过电刺激信号对肾动脉进行标测，通过血压变化来识别交感神经靶点，选择性地用射频能量让肾动脉血管周围的交感神经失活，降低交感神经兴奋性，达到降压的目的。

术后当天，患者的血压在未服用药物的情况下下降至95/149毫米汞柱。术后第三天即恢复正常生活，目前高压已降到150毫米汞柱，低压在100毫米汞柱。“医生说，随着时间的推移，加上低盐低脂饮食、体重管理和规律运动，我的血压有望进一步下降。”患者表示。

鲁志兵教授透露，该手术对于房颤、冠心病、心衰、睡眠呼吸暂停低通气患者有积极辅助治疗作用，高血压合并这些疾病的人群接受手术后，有望获得血压降低外的多重健康益处。

心力衰竭是所有心脏疾病的终末期，这是一种非常严重的疾病，需要多种药物联用才可以。现在对心力衰竭的治疗，通常采取“四联用药”，也就是使用RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、SGLT-2抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等4类药物联用，改善心力衰竭的预后。

1. RAAS抑制剂：RAAS是“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统的缩写，RAAS的激活，会使血压升高，进一步加重心衰情况。常用药物有普利类（ACEI）、沙坦类（ARB）以及沙库巴曲缬沙坦（ARNI）。目前的研究表明，沙库巴曲缬沙坦对心衰的作用大于普利与沙坦。

2. β受体阻滞剂：即是洛尔类药物，可以抑制心脏交感神经兴奋，降低心率与心肌收缩力，长期使用时可以改善心脏功能，延缓和逆转心肌重构。使用洛尔类药物时，应将静息心率控制在50~60之间，而且只能用于慢性心衰，在心衰急性发作时禁用。

3. SGLT-2抑制剂：即是列净类药物，主要作用是促使葡萄糖从尿中排出而降低血糖。但在后续研究中发现，列净类药物还可以显著降低心衰患者的住院率与死亡率，而且不会有低血糖风险。所以即使没有糖尿病，心衰患者也可以使用列净类药物。

4. 醛固酮受体拮抗剂：代表药物有螺内酯、利酮类药物（如依普利酮）等。醛固酮的生成与心力衰竭的严重程度成正比，在使用RAAS抑制剂的基础上加用醛固醇受体拮抗剂，可以进一步减轻醛固酮的危害，降低心衰患者的住院率与死亡率。

在降脂领域，血管生成素样蛋白3（ANGPTL3）被证明可抑制LPL活性，并参与脂蛋白代谢的调节，成为治疗血脂异常的一个有前景的药理学靶点。目前，已有多种靶点、多款siRNA和ASO药物被开发用于高血脂、高血压、高血糖等的治疗，一场全新的慢病治疗药物的研发竞赛已开启。

心血管疾病治疗领域的新进展为患者带来了新的希望。然而，这些创新治疗方法也面临着一些挑战。例如，肾动脉交感神经消融术作为一种新型手术，其长期效果和安全性仍需进一步观察。此外，这些新方法的普及和应用也需要时间和资源的支持。

尽管如此，这些创新治疗方法的出现无疑为心血管疾病患者提供了更多的治疗选择，也为未来心血管疾病治疗的发展指明了方向。随着研究的深入和技术的进步，我们有理由相信，心血管疾病治疗领域将迎来更多突破，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。