心源性水肿的医学诊断与治疗新进展

心源性水肿的医学诊断与治疗新进展

引用

丁香医生

等

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来源

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心源性水肿是心力衰竭患者常见的临床表现，不仅影响患者的生活质量，还可能加重心脏负担，甚至危及生命。近年来，随着心血管疾病发病率的上升，心源性水肿的发病率也呈上升趋势。本文将从发病机制、诊断标准和治疗进展三个方面，对心源性水肿的最新研究进行综述。

心源性水肿是由于心脏功能不全导致静脉系统血液回流受阻，组织液生成增多而引起的水肿。其主要发病机制包括：

1. 心输出量减少：心脏泵血功能下降，导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，水钠潴留。
2. 静脉压升高：右心衰竭时，体循环静脉压升高，毛细血管内压力增高，液体从血管内渗出到组织间隙。
3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：心脏功能不全时，RAAS系统被激活，导致水钠潴留和血管收缩。

心源性水肿的典型临床表现为下肢凹陷性水肿，严重时可出现全身性水肿，伴有体重增加、尿量减少、腹胀、呼吸困难等症状。体检时可发现颈静脉怒张、肝大、胸腔积液等体征。

心源性水肿的诊断需要结合病史、临床表现和辅助检查结果。2024年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》提出了以下诊断要点：

1. 病史：有心脏病病史，如高血压、冠心病、心肌病等。
2. 临床表现：下肢凹陷性水肿、体重短期内增加、尿量减少、活动后气促等。
3. 辅助检查：

• 心电图：可发现心律失常、心肌缺血等异常。
• 超声心动图：评估心脏结构和功能，测量左室射血分数（LVEF）。
• 胸部X线：检查肺淤血和心脏扩大情况。
• 血浆脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：水平升高提示心功能不全。

诊断时需与其他原因引起的水肿相鉴别，如肾源性水肿、肝源性水肿和营养不良性水肿等。肾源性水肿常伴有高血压和尿检异常；肝源性水肿常伴有肝功能异常和腹水；营养不良性水肿则与低蛋白血症有关。

心源性水肿的治疗目标是减轻症状、改善心脏功能和预防病情恶化。目前的治疗方案主要包括药物治疗和非药物治疗两大类。

1. 药物治疗

（1）利尿剂：是治疗心源性水肿的首选药物，可有效减轻液体潴留。常用药物包括呋塞米、托拉塞米等。使用时需监测电解质水平，防止低钾血症。

（2）血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠等，可减轻心脏前后负荷，改善心脏功能。适用于伴有高血压的心力衰竭患者。

（3）强心剂：如多巴胺、米力农等，可增强心肌收缩力，改善心脏输出量。适用于低血压和组织灌注不足的患者。

（4）RAAS抑制剂：如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂），可改善心脏重构，延缓病情进展。

2. 非药物治疗

（1）限制钠盐摄入：建议每日摄入量不超过2g，有助于减轻水肿。

（2）抬高下肢：睡觉时在脚下垫枕头，可促进静脉回流，减轻下肢水肿。

（3）使用弹力袜：可帮助减轻下肢水肿，但需根据腿部尺寸选择合适型号。

（4）控制液体摄入：严重水肿患者需限制每日液体摄入量，一般不超过1500ml。

3. 病因治疗

治疗原发性心脏病是控制心源性水肿的关键。例如，控制高血压、治疗冠心病、纠正心律失常等。对于某些特定病因，如瓣膜病，可能需要手术治疗。

心源性水肿是心力衰竭的重要临床表现，其诊断和治疗需要综合考虑患者的整体情况。2024年新版指南的发布，为临床医生提供了更规范的诊疗依据。未来，随着对心力衰竭发病机制的深入研究，有望开发出更多有效的治疗手段，改善患者预后。