健康科普｜当肿瘤患者遇到便秘
健康科普｜当肿瘤患者遇到便秘
近些年，恶性肿瘤的发病率逐年升高，便秘是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，在晚期恶性肿瘤患者中其发生率为32%一87%。
便秘会使恶性肿瘤患者的舒适度和生活质量明显降低，给患者带来心理压力，增加其医疗费用。因受多种危险因素影响，如纤维素摄入量、饮水量、活动量等生活方式相关因素，以及细胞毒性化疗药、止吐药、镇痛药等药物因素且多种危险因素相互作用，增加了便秘管理难度。
因此，预防便秘对于肿瘤患者来说尤为关键。
可能导致便秘的原因
所有癌症患者应进行便秘评估。在晚期癌症的患者中，便秘的潜在因素通常是长期存在且可以改变的。无论患者是否正在接受治疗，定期评估肠道情况非常重要。
肿瘤患者便秘
可能导致便秘的原因
- 器质性原因
- 药物
- 阿片类镇痛药，抗酸药，止咳药，抗胆碱能药，抗抑郁药，止吐药，安定剂，铁，利尿剂，化疗药
- 代谢问题
- 脱水，高钙血症，低钾血症，尿毒症，糖尿病，甲状腺功能减退症
- 神经肌肉疾病
- 肌病
- 神经系统疾病
- 自主神经功能紊乱，脊柱或脑肿瘤，脊髓受累
- 结构问题
- 腹部或盆腔肿块，放射性纤维化，腹膜癌
- 疼痛
- 疼痛癌症疼痛，骨痛，肛门直肠疼痛
- 功能性问题
- 饮食
- 纤维摄入量低，厌食，食物和液体摄入量少
- 环境
- 上厕所时缺乏隐私或需要帮助，文化问题
- 其他因素
- 不活动，年龄，抑郁，镇静
肿瘤患者便秘
可能导致便秘的肿瘤药
- 阿片类镇痛药
- 所有阿片类药物都会引起便秘，且不会产生耐受性，严重程度与剂量无关，一些数据显示芬太尼、美沙酮以及羟考酮/纳洛酮联合制剂的严重程度可能轻一些
- 5-HT3受体拮抗剂
- 止吐药使结肠运动减慢，增加液体重吸收，导致便秘；通常需要泻药治疗
- 长春花生物碱
- 所有长春花生物碱都有明显的神经性副作用，导致便秘；最严重的是长春新碱和长春地辛，长春花碱报告较少，长春瑞滨最少。严重程度与剂量相关
- 沙利度胺
- 除镇静外，便秘是沙利度胺最常见的AE
- 其他药物
- 抗胆碱能药物(抗痉挛药，抗抑郁药，吩噻嗪类，氟哌啶醇，抗酸药),抗惊厥药或抗高血压药，铁补充剂和利尿剂
便秘的管理
最佳的管理是在预防、自我护理和处方口服药物以及直肠通便治疗之间找到平衡。接受肿瘤治疗的患者与仅接受姑息治疗的患者之间的方法可能不同。应注意避免抗癌治疗和便秘治疗之间的药物相互作用。
便秘的预防和自我管理
鼓励患者改变生活方式及其他潜在因素，以预防或减少便秘。预防措施在护理全程都适用。值得注意的是，生活方式改善作用是有限的，特别是随着疾病进展和恶化，其重要性下降。
通便药的选择
适时地使用通便药对预防和缓解便秘至关重要。下面是一些建议使用和不建议使用的药物，临床应用时应个体化选择。
肿瘤患者便秘
用于晚期癌症患者的通便药
渗透性通便药
PEG(聚乙二醇)
不会改变钠和钾的电解质水平。
乳果糖
不被小肠吸收，2-3天延迟起作用。不耐受甜味的话，恶心、腹胀或不适常见。可调节肠道菌群。
硫酸镁
常用的通便药，主要是渗透作用。口服过量的镁盐可导致高镁血症。使用时需警惕肾功能损害。
刺激性通便药
anthranoid植物化合物（番泻叶，芦荟，药鼠李）
通过结肠细菌的糖苷酶水解产生活性分子，影响结肠的运动和分泌。最好在睡前服用，以便次日清晨形成正常大便。临床有效性差异很大，刺激效果大，虚弱的患者慎用。
多酚化合物
比沙可啶和匹可硫酸钠的作用与anthranoid通便药类似；建议在难治性便秘的情况下短期使用
不建议用于晚期癌症患者的通便药：
- 容积性泻药：
对于不能摄取足够膳食纤维的患者有用。但随着时间推移，需要大量液体，作用减弱。不推荐用于OIC。 - 大便软化剂：
刺激小肠和大肠分泌液体。姑息治疗中使用多库酯钠证据不充分。 - 液体石蜡：
一种矿物油，可以软化粪便。吸入可能导致类脂性肺炎，肛门渗漏，如果肛门直肠粘膜断裂还可能导致皮肤脱落和异物反应。效果不如PEG。
本文原文来自双流区第一人民医院/四川大学华西空港医院