肺结节诊治迎来新突破！中华医学会发布最新专家共识
肺结节诊治迎来新突破！中华医学会发布最新专家共识
2024年8月，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组发布了最新版《肺结节诊治中国专家共识》。这一更新版共识不仅优化了肺结节的分类和诊断流程，更首次将人工智能（AI）辅助诊断纳入推荐，为肺结节的精准管理提供了新的方向。
肺结节诊治面临的重要挑战
肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。据统计，2020年全球新发肺癌病例约221万例，占癌症新发病例总数的11.4%，死亡约180万例，居癌症死亡首位。在中国，这一形势更为严峻：2022年新发肺癌病例达106.06万例，死亡73.3万例，占全球肺癌死亡总数的37%。
更令人担忧的是，我国肺癌患者的5年生存率仅为19.7%，远低于《健康中国行动-癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》中提出的46.6%的目标。究其原因，主要是由于大部分患者在确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。研究显示，Ⅰ期肺癌患者的5年生存率可达77%92%，而ⅢAⅣB期患者则仅为0~36%。因此，实现肺癌的早期诊断和治疗，是提高患者生存率的关键。
新版共识的三大突破
- AI影像辅助诊断的应用
新版共识首次将AI影像辅助诊断纳入肺结节的评估流程。研究显示，AI系统在肺结节的检测、测量和特征分析方面具有显著优势。与传统影像学相比，AI不仅能精准测定结节的最长径、体积和密度，还能更全面地评估边缘和浸润状态，甚至能精确分析结节内血管的生长情况。
目前，中国国家药品监督管理局（NMPA）和美国食品药品监督管理局（FDA）均已批准部分AI影像辅助诊断系统上市。这一技术突破有望大幅提升肺结节的诊断效率和准确性。
- 筛查年龄降至40岁
新版共识将肺癌筛查的起始年龄从50岁降至40岁，这与我国肺癌发病年轻化的趋势密切相关。共识推荐对以下高危人群进行胸部低剂量CT（LDCT）筛查：
- 吸烟指数≥400年支（或20包年）
- 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）
- 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者
- 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史，尤其是一级亲属
这一调整将有助于更早发现潜在病变，提高早期肺癌的检出率。
- 创新的生物标志物预测模型
白春学教授牵头开发的基于中国肺癌诊断生物标志物谱（LCBP）预测模型，是本次共识更新的另一大亮点。该模型结合了多种肿瘤标志物（如Pro-GRP、CEA、SCC和CYFRA21-1）以及患者年龄、性别、吸烟史等临床信息，对肺结节进行危险分层。研究显示，该模型的敏感度高达94.6%，特异度达94.2%，为肺结节的良恶性判断提供了有力工具。
肺结节的分类与评估
新版共识对肺结节的分类进行了优化，将最大径≤5mm的结节定义为微小结节，5-10mm的结节定义为小结节。这种分类有助于更精准地指导临床决策。
在评估方面，共识强调了多维度综合评估的重要性，包括：
- 影像学特征：结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征
- 功能显像：PET-CT
- 循环染色体异常细胞（CAC）检测
- 支气管镜检查和经胸壁肺穿刺活检等非手术活检
对于难以定性的肺结节，共识特别强调了多学科团队（MDT）工作模式和医患共同决策的重要性。
个体化治疗策略
肺结节的治疗应遵循个体化原则，根据结节的性质、大小、位置以及患者的整体状况制定治疗方案。
- 对于良性肺结节，以病因治疗为主
- 对于恶性肺结节，首选外科手术根治性切除
- 对于无法耐受手术的患者，可考虑立体定向放射治疗（SBRT）或消融治疗（如射频消融、微波消融和冷冻消融）
值得注意的是，即使是微小结节（≤5mm），如果评估为高风险，也应及时采取干预措施。而对于多发性结节，需要单独评估每个结节的恶性概率，并制定相应的随访或治疗计划。
展望未来
尽管新版共识在肺结节的诊治方面取得了重要进展，但仍面临一些挑战。例如，目前尚缺乏高敏感度和特异度的生物学标志物用于肺癌的早期诊断。此外，不同医疗机构之间的诊断水平参差不齐，需要通过培训和质控来提升整体诊疗能力。
未来，随着更多研究的开展，我们期待能够开发出更多无创性、非病理诊断方法，进一步提高肺结节的诊治水平，改善我国肺癌患者的预后。
新版《肺结节诊治中国专家共识》的发布，标志着我国在肺结节和早期肺癌的诊疗领域迈出了重要一步。通过规范化的评估流程和个体化治疗策略，结合AI等新技术的应用，我们有望大幅提升肺癌的早期诊断率，为患者带来更好的生存机会。